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    “如果我和愛人陪父親去北京看病，3個(gè)人坐火車路費(fèi)來回約500元，住旅館每天200元，什么時(shí)候能掛上專家號(hào)甚至住上院呢？只有等，而等待就意味著花錢。”小蕾認(rèn)為，讓百姓在家門口就能看上專家，是件“三贏”的好事：對(duì)醫(yī)生來說，帶來更多報(bào)酬；對(duì)患者而言，得到專家診療，并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)于邀請(qǐng)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，留住了患者，學(xué)習(xí)了技術(shù)，也增加了收入。

    據(jù)了解，2005年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，許多專家據(jù)此經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)，以“外出會(huì)診”的形式，進(jìn)行實(shí)際意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只不過是隨機(jī)的，不是固定的。而更多的“周末門診”、“飛行手術(shù)”等“地下走穴”現(xiàn)象，已成為行業(yè)潛規(guī)則。北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的調(diào)查顯示，北京12家民營醫(yī)院中，有174名來自北京各醫(yī)院的醫(yī)生。

    2010年11月15日，“超女王貝整容致死”事件再次暴露了這種院外“接活”的隱患。經(jīng)查，王貝的主刀醫(yī)生汪良明在廣州注冊(cè)行醫(yī)資格，卻在武漢行醫(yī)一年多。

    醫(yī)療工作是有組織的、連續(xù)性的行為，會(huì)診的方式打斷了這種組織性和連續(xù)性，往往是醫(yī)生看完病、做完手術(shù)就走，患者后期的治療與觀察難以得到保障。

    專家指出，我國醫(yī)生身份是“單位人”，而不是“社會(huì)人”，這是自由流動(dòng)的最大障礙。只有讓醫(yī)生逐漸由“單位人”過渡到“社會(huì)人”，才能使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落到實(shí)處。

    “醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是符合國際通行規(guī)則的做法。”北京華景齒科負(fù)責(zé)人賀周介紹，在一些發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生是自由職業(yè)者，取得行醫(yī)資格并經(jīng)過申請(qǐng)后，可在多家醫(yī)院流動(dòng)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生與醫(yī)院不是雇傭關(guān)系，而是協(xié)作關(guān)系。

    “除了急病需要去醫(yī)院急診外，美國人看病一般都找自己的家庭醫(yī)生。”賀周舉例說，病人腹痛，家庭醫(yī)生初步診斷后，開單子讓病人去醫(yī)院檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，家庭醫(yī)生如果認(rèn)為是胃病，會(huì)推薦胃病?？拼蠓?。如需手術(shù)，該?？拼蠓?qū)⒃谄鋮f(xié)作醫(yī)院給病人做。這種制度安排，有利于釋放優(yōu)秀醫(yī)生的生產(chǎn)力，病人直接找醫(yī)生，沒必要集中跑到大醫(yī)院。

    美國麻省衛(wèi)生福利部高級(jí)研究員、中歐商學(xué)院和上海財(cái)大兼職教授蔡江南認(rèn)為，專家若能夠在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來的看病難問題。

    北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹表示，該局將開展專項(xiàng)檢查，督促院外兼職醫(yī)師盡快申辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，否則將按照非法行醫(yī)懲處。

    政策尚需完善——

    醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險(xiǎn)

    一項(xiàng)旨在緩解看病難的好政策，為何推行起來困難重重？

    “推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)民營醫(yī)院來說，是件好事情，但目前的相關(guān)規(guī)定讓醫(yī)生們顧慮重重。”一家民營牙科診所負(fù)責(zé)人對(duì)記者說，“又要經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，又要去衛(wèi)生局備案，誰還去申辦？我這兒的兼職醫(yī)生多是北京知名醫(yī)院的學(xué)科專家，他們外出行醫(yī)都不愿意讓原單位知道。”

    記者采訪中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)話題，北京各大醫(yī)院多數(shù)采取回避態(tài)度。“醫(yī)院不會(huì)發(fā)自內(nèi)心地支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”一位私下在院外兼職的醫(yī)生對(duì)記者說，現(xiàn)行的體制安排，是將醫(yī)生與醫(yī)院捆綁在一起。

    據(jù)介紹，目前我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入，**的投入是以單位為基礎(chǔ)實(shí)施的，教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院。醫(yī)生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān)。

    醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的平臺(tái)，醫(yī)院的核心競爭力來自優(yōu)質(zhì)的人力資源。因此，多年來醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險(xiǎn)。

    “除了單位壓力，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)是繞不開的難點(diǎn)。”張國暉指出，在發(fā)達(dá)國家，?？漆t(yī)生做完手術(shù)后，其他環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)善后。而我國的主刀醫(yī)生要從頭至尾負(fù)責(zé)一名住院病人，中間哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都要承擔(dān)責(zé)任。

    據(jù)了解，由于財(cái)政投入不足，目前公立醫(yī)院大都沒給醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療賠償時(shí)，多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔(dān)制，科室承擔(dān)費(fèi)用大部分由責(zé)任醫(yī)師埋單。這種情況下，很多醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心存顧慮。

    “眼下，民營醫(yī)院與外來專家洽談兼職時(shí)，往往回避責(zé)任承擔(dān)問題。”據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，有的民營醫(yī)院會(huì)從兼職專家的報(bào)酬中提取5%，作為風(fēng)險(xiǎn)保障金。一年下來，如果沒有發(fā)生責(zé)任追究情況，該保障金將如數(shù)退還。

    “醫(yī)療質(zhì)量如何保證？醫(yī)療責(zé)任誰來承擔(dān)？這些都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵問題，需要**作出明確規(guī)定。”蔡江南說。