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    近期發(fā)表在《Nature reviews.Gastroenterology & hepatology》的一篇綜述對5項公開發(fā)表的關于索菲布韋+利巴韋林±聚乙二醇干擾素治療丙型肝炎的研究進行回顧性分析，以找到確定慢性丙型肝炎治愈的最好時間點。作者的結論是在試驗或者臨床實踐中，SVR12可以用于有效地確定“治愈”率。編譯如下，與讀者共享。

    縱觀歷史，慢性丙型肝炎治療方案常常給藥48周，接下來是不接受任何治療的隨訪，持續(xù)24周。我們需要區(qū)分治療時間長度和隨訪時間長度，但是對于治療和隨訪時間的選擇還沒有科學依據(jù)?；谝粋€應答指導的方針，治療持續(xù)時間要么縮短24周，要么延長24周，同樣也沒有研究證實為什么選擇24周作為終點。

    來自一項HCV單獨感染、HIV-HCV共感染或肝移植術后HCV再次感染的患者接受聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療的回顧性研究的證據(jù)，使得臨床醫(yī)生接受治療結束后12周的持續(xù)病毒學應答（SVR12,SVR定義為隨訪結束時HCV RNA的水平低于指定的檢測下限）作為有效的治療終點，因為SVR12與SVR24有很高的一致率。因此，所有使用基于索菲布韋的治療方案或者Abbvie'3D‘聯(lián)合治療方案（芝加哥北部， 美國； ABT-450, ritonavir, ombitasvir 和 dasabuvir, 有或無利巴韋林）都以SVR12 作為主要終點。

    然而，這些新的直接抗病毒藥物（DAA）治療方案的SVR12 和SVR24之間的一致性尚未得到系統(tǒng)的評估。此外，早期的治療終點（SVR4或SVR8）可能也同樣有用，但還沒有作進一步探討。現(xiàn)在，一項最新的研究索菲布韋治療丙型肝炎的結果表明，SVR12 和SVR24確實緊密相關，并得出結論，SVR12 可以在臨床試驗和臨床實踐中用于確定“治愈”率。

    在Yoshida等人的研究中，對首批公開發(fā)表的關于索菲布韋治療的3期試驗結果進行合并分析，并比較隨訪4周、12周和24周的病毒學應答率（SVRs）。治療結束時864例HCV-RNA陰性的患者中，66例在4周內復發(fā)，19例12周時復發(fā)，還有2例患者在13-24周內復發(fā)。總的來說，796例實現(xiàn)SVR4的患者中有779例（97.8%）也實現(xiàn)SVR12（SVR4對SVR12的陽性預測價值（PPV）是98%,陰性預測價值（NPV）是100%）。在779例實現(xiàn)SVR12的患者中，777例（99.7%）也實現(xiàn)了SVR24（SVR12對SVR24陽性預測價值>99%,陰性預測價值100%）。盡管研究結果可以得出這樣的結論，SVR12是最好的治療終點，但是仍然有好幾個問題尚需解答。

    首先，接受索菲布韋+利巴韋林±聚乙二醇干擾素治療患者的匯總分析評估，可能在這些方案中（主要是干擾素的作用）有微小差異。其次，Yoshida等評估的無干擾素治療組只包含感染基因2型和3型HCV的患者。盡管基因2型HCV感染患者對12周治療的應答好且復發(fā)率低，但是基因3型HCV感染者復發(fā)率更高，尤其是如果僅治療12周（在FISSION試驗、POSITRON試驗和VALENCE試驗中，基因2型HCV復發(fā)率分別為： 5%、5% 和7%;基因3型HCV復發(fā)率分別為： 40%、38%和55%）。對于接受無干擾素治療方案的基因1、4、5、和6型HCV感染患者尚無可獲得的數(shù)據(jù)。更重要的是，對于感染任何基因型HCV的患者接受無干擾素和利巴韋林方案治療也缺乏相關數(shù)據(jù)。

    感染不同基因型HCV患者的復發(fā)形式不同是可想而知的，采用更有效的抗病毒聯(lián)合治療方案，SVR4可能有更高的PPV.最終，Yoshida等的研究中肝硬化患者的數(shù)量少且?guī)缀鯖]有患者出現(xiàn)門靜脈高壓和/或失代償性疾病。與次晚期肝病患者相比，這些患者可能需要更長期的隨訪。

    隨訪24周后的復發(fā)是罕見的，但不是沒有可能。在一項采用PEG-IFN-α2a聯(lián)合利巴韋林治療的III期試驗中，一大隊列患者實現(xiàn)SVR24.中位隨訪1.8年（范圍1.1–2.9年）后，在0.9%的血清樣本中檢測到HCV RNA;這些患者是否再次感染或者復發(fā)尚不清楚。在 II 期和 III期研究中，接受PEG-IFN+利巴韋林+一種DAA藥物（telaprevir, danoprevir, faldaprevir, simeprevir, mericitabine 或 balapiravir）的“三聯(lián)方案”治療的103例患者，2例出現(xiàn)復發(fā)（1.9%），分別在抗病毒治療終止后8個月和12個月出現(xiàn)復發(fā)。基線時這兩名患者有相同的病毒序列。因此，接受包含sofosbuvir方案治療的患者需要長期監(jiān)測。

    總之，SVR12是sofosbuvir+利巴韋林±PEG-IFN方案的有效治療終點。目前，在日常臨床實踐中，SVR12應該是所有方案的標準終點。即將到來的各種各樣的DAA聯(lián)合方案可能會更有效，也可能更早測定SVR.更重要的是，對SVR預測標志物的探索，可以調整治療時間長度，以滿足個體化治療的需求。