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    高血壓患者一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高就很緊張，什么樣的高血壓需要緊急處理呢？其實(shí)，只有很少一部分約5%左右的高血壓患者需要去醫(yī)院緊急降壓。

    2010年中國(guó)高血壓指南將這種高血壓情況分為：要求立即治療的高血壓急癥，和允許在短期內(nèi)降下來(lái)的高血壓亞急癥兩種。

    高血壓急癥

    是一種極其危急的癥候，常在精神創(chuàng)傷、情緒變化、過(guò)度疲勞、寒冷**、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)等不良誘因影響下，血壓驟然升到180——200/120mmHg以上，同時(shí)出現(xiàn)心、腦、腎、大血管的急性損害表現(xiàn)，比如患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐；胸悶、胸痛、心慌、氣促、不能平臥、煩躁不安、大患淋漓；面色蒼白或潮紅、兩手抖動(dòng)、暫時(shí)性肢體麻木運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、甚至抽搐昏迷。像這種高血壓急癥不能在家處理，要進(jìn)入醫(yī)院緊急搶救，需要在短時(shí)間內(nèi)把血壓降下來(lái)。

    高血壓急癥的處理

    懷疑高血壓急癥時(shí)，進(jìn)行相關(guān)的病史收集、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)價(jià)靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。對(duì)患者整體評(píng)價(jià)不要耽誤高血壓急癥的初始治療。

    高血壓急癥的患者應(yīng)留在急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；對(duì)不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理。

    高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。在治療前要明確用藥種類、用藥途徑、降壓速度和血壓目標(biāo)水平等。需考慮藥物的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)作用，關(guān)注心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流動(dòng)力學(xué)的影響，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。理想的藥物應(yīng)能預(yù)期降壓的強(qiáng)度和速度，作用強(qiáng)度可隨時(shí)調(diào)節(jié)。常用藥物詳見(jiàn)下表。

    在監(jiān)測(cè)血壓、尿量和生命體征的情況下，應(yīng)視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過(guò)程中要嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已經(jīng)存在靶器官的損害，過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件，所以起始的降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是逐漸將血壓控制到不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要靶器官的損害。

    通常初始階段（數(shù)分鐘到1h內(nèi)）平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前血壓的25%;隨后2——6h內(nèi)血壓降至160/100 mmHg左右；以后24——48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。降壓時(shí)需充分考慮患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒(méi)有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓100——110 mmHg,一般需要聯(lián)合使用降壓藥，并要使用足量β受體阻滯劑。不同臨床情況高血壓急癥的血壓控制詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)，根據(jù)患者具體臨床情況作相應(yīng)處理。一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開(kāi)始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。

    高血壓亞急癥

    是日常生活中最多見(jiàn)的情況，指血壓增高而無(wú)急性靶器官損害的情況，就是說(shuō)只是測(cè)量的血壓比較高，并沒(méi)有明顯不舒服的感覺(jué)，或只有輕微的頭暈、頭脹，這種情況就不需要到醫(yī)院急診緊急降血壓，而只要在幾小時(shí)到一天內(nèi)將血壓降低就可以了，調(diào)整口服用藥就可以把血壓控制。

    高血壓亞急癥的處理

    對(duì)高血壓亞急癥患者，可在24——48h將血壓緩慢降至160/100 mmHg.許多高血壓亞急癥患者可通過(guò)口服降壓藥控制，如CCB、ACEI、ARB、利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑。初始治療可以在門(mén)診或急診室，用藥后觀察5——6h,2——3天后門(mén)診調(diào)整劑量，此后可應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制血壓至最終的靶目標(biāo)值。到急診室就診的高血壓亞急癥患者在血壓初步控制后，調(diào)整口服藥物治療，并建議患者定期去高血壓門(mén)診調(diào)整治療。

    許多患者因?yàn)椴幻鞔_這一點(diǎn)而在急診就診后仍維持原來(lái)未達(dá)標(biāo)的治療方案，造成高血壓亞急癥的反復(fù)發(fā)生，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。避免對(duì)某些無(wú)并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過(guò)度治療，這些患者如靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)或低血壓，可能造成相應(yīng)損害。