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    一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象

    第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）。

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù) 《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)（第七版）》
    1、有慢性阻塞性肺疾病病史；
    2、出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者；
    3、患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

    （三）治療方案的選擇：

    根據(jù) 《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)（第七版）》
    1、根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案
    2、必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：
    1、第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾疾病病編碼；
    2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院1-3天：

    1、必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血、尿、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-dimer（D-二聚體）、血沉、c反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌）；
    （4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、肺功能（病情允許時(shí)）。

    2、根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、下肢血管彩超。

    （七）治療方案：
    1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。
    2、一般治療：控制性氧療，休息等；
    3、依據(jù)病情選擇抗生素、支氣管舒張劑、祛痰劑和（或）糖皮質(zhì)激素；
    4、處理各種并發(fā)癥；
    5、中醫(yī)辨證治療。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)：
    1、癥狀明顯緩解；
    2、臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上；

    （九）有無(wú)變異及原因分析：
    1、存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間；
    2、病情加重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

    （十）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》

    治愈標(biāo)準(zhǔn)：
    1、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失
    2、肺功能檢查示FEV1/FC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比明顯好轉(zhuǎn)。
    3、X線胸片檢查肺部感染性病變吸收消失。

    好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
    1、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失。
    2、肺功能檢查示FEV1占預(yù)計(jì)值百分比較前改善
    3、X線胸片檢查肺部感染性病變吸收。

    二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重

    患者姓名：           性別：       年齡：        門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月   日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天

    下載慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單：慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

    免費(fèi)慢性阻塞性肺疾病臨床路徑下載地址：慢性阻塞性肺疾病加重期臨床路徑