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    一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。
    行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu)引起的癥狀。
    2.體征：鼻腔鼻竇部有新生物。
    3.輔助檢查：內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT或MRI提示占位病變。
    4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。
    2.上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全切除術(shù)。
    3.眶內(nèi)容物切除術(shù)：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。
    4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。
    5.酌情一期缺損修復(fù)術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）內(nèi)鏡；
    （6）增強(qiáng)CT或MRI;
    （7）病理學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）輸血準(zhǔn)備；
    （2）其他相關(guān)檢查；
    （3）如行上頜骨切除術(shù)可應(yīng)用腭護(hù)板式牙托（贗復(fù)體）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。
    3.手術(shù)內(nèi)固定物：可選擇。
    4.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。
    5.輸血：視術(shù)中情況而定。
    6.標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7－10天（非一期修復(fù)者）。一期修復(fù)者術(shù)后10-12天出院。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。
    2.傷口換藥。
    3.根據(jù)患者情況確定需要的后續(xù)治療。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，切口無(wú)感染。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

    二、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）

    行鼻側(cè)切開(kāi)手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）

    患者姓名：             性別：       年齡：     門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：    年    月    日      出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤12天

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