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    一出現(xiàn)醫(yī)療差錯，人們往往會下意識地認為是醫(yī)生不負責任所致，而醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)生們對于醫(yī)療差錯事件刻意回避的態(tài)度，甚至起到欲蓋彌彰的負面效果。何謂醫(yī)療差錯？應如何處理醫(yī)療差錯？

    醫(yī)療差錯的概念與現(xiàn)象

    醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫(yī)療**。依《辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達到一定的嚴重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導致功能障礙，對于沒有達到事故程度的醫(yī)療過失，均應認定為醫(yī)療差錯。換言之，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的特征基本相同，兩者之者的唯一不同是損害后果程度上的差異。

    例如，某醫(yī)生為一胸腔積液的病人施行胸腔閉式的引流術，術前未認真檢查器械，結(jié)果術中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔。后開胸取出抽口，病人恢復良好。本例手術醫(yī)生疏忽大意，未檢查器械，應認定為確有過失，但只是給病人造成了增加痛苦、延長治療時間等后果，沒有導致功能障礙以上的損害，不符合醫(yī)療事故的特征，僅構(gòu)成了醫(yī)療差錯。

    引起醫(yī)療差錯的兩類不安全醫(yī)療行為

    正所謂“人非圣賢，孰能無過”,醫(yī)療診斷的確是個技術活，但醫(yī)療診斷畢竟不是流水線的裝配工，非要讓醫(yī)生在所有的診斷過程中都毫無差池，準確無誤，本身其實也是一種不現(xiàn)實的苛求。但是，在行醫(yī)的過程中，大部分醫(yī)療差錯是可以避免的。那么，有哪些醫(yī)療行為是容易引發(fā)醫(yī)療差錯的呢？

    引起醫(yī)療差錯的不安全醫(yī)療行為主要分以下四類：

    1、故意違背類（如標準化流程、規(guī)則等）。

    2、可以觀察到的疏忽：此類行為是可以被當場觀察到的。例如：某醫(yī)生在操作呼吸機時不當心按錯了一個按鈕，這個按錯按鈕的行為是可以**作醫(yī)生本人和其他人察覺到的。

    3、不能觀察到的疏忽：此類行為發(fā)生后是不能被察覺到的。常見為發(fā)生在依靠記憶所產(chǎn)生的錯誤中。例如：某夜班護士因為記錯給藥時間而忘記給患者發(fā)放藥物，這個行為在當時的場合是不能由護士自己和其他護士察覺到的。

    4、錯誤：是一種具有錯誤目的性的醫(yī)療行為，其中包括醫(yī)療決策的錯誤和不正確的診療計劃。例如：在體格檢查中，某醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某年輕女性患者的右側(cè)**上有個團塊。該醫(yī)生認為根據(jù)病人的年齡和家族史，團塊可能不是癌。醫(yī)生告訴病人，她可能患有纖維囊性乳腺（一種常見的，非惡性的疾?。Ｈ缓笤撫t(yī)生當時并沒有要求病人進一步檢查明確診斷。然而，隨著時間的推移和病情的發(fā)展，最終發(fā)現(xiàn)該腫塊是癌癥。在這個例子中，醫(yī)生的計劃是明確的，也是按照自己的判斷來告知病人如何做的，但整個計劃是錯誤的。

    臨床出現(xiàn)的醫(yī)療差錯中，大部分都不是醫(yī)療人員故意違背規(guī)則或者標準操作流程，而是由可以觀察到的疏忽、不能觀察到的疏忽及錯誤引起的。因此醫(yī)療管理應重視醫(yī)療差錯的辨認、匯報及應答，以便進一步規(guī)范有關行為，找到解決問題的合理方法。

    如何處理醫(yī)療差錯？

    行醫(yī)過程中醫(yī)療差錯在所難免，很多醫(yī)務人員認為：醫(yī)療差錯發(fā)生后，醫(yī)生最好不要告訴患者及家屬發(fā)生了什么，如果被問起也要盡量模糊，以免這些信息被患者在法庭上用來對付他們。也有醫(yī)生害怕匯報后遭到懲罰、匯報過程過于復雜而選擇隱瞞，這樣對嗎？應該如何處理醫(yī)療差錯？

    無論哪種匯報形式，醫(yī)療差錯牽涉到的個人（無論這個人是有意、無意或有無遵循醫(yī)療規(guī)范），醫(yī)院管理方都不應使用指責、懲罰或追究個人責任制來應答醫(yī)療差錯。因為以上三種方法都不能從根本上解決問題，錯誤仍會在將來某一時間點重復發(fā)生。針對醫(yī)療差錯，建議醫(yī)療管理方使用以下方式處理醫(yī)療差錯，改善患者安全：

    1、詳細分析差錯事件的來龍去脈，并進行Root Cause Analyze;

    2、回顧并進行系統(tǒng)的自我檢查（過程、步驟、設備、整個組織文化等）；

    3、分析造成錯誤的當事人（資格、工作量、經(jīng)驗等）；

    4、遵守患者安全準則、遵循臨床操作規(guī)則；

    5、當有任何疑慮和不確定醫(yī)療操作行為時鼓勵大聲說出來；

    6、使用SBAR方法清晰地溝通（Situation,Background,Assessment,Recommendation）；

    7、照顧好自己以保持良好的工作狀態(tài)。

    希望這些方法能對您有所幫助！