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    一般情況：

    患者35歲女性，既往體健，2月前順產一男嬰，為第二胎。

    簡要病史：

    間斷性偏頭痛1月。

    查體情況：

    神清語利，對答切題，精神良好，眼瞼浮腫，眼瞼蒼白，自動體位，頭無畸形，眼球無突出，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，光反射靈敏，角膜反射存在，雙眼視力粗測正常，視野無缺損，眼球各向運動無受限。無面癱，面部感覺正常，伸舌居中，頸軟無抵抗。心肺腹未見異常。四肢活動自如，左側肢體肌力5級，右側肢體肌力5級，四肢肌張力正常，各腱反射正常存在，雙側病理征未引出。

    輔助檢查：

    頭顱MRI平掃+CT如下圖，血常規(guī)：WBC 7.6X10E9/L  RBC 2.4X10E12/L   HGB 55g/l.尿常規(guī)：PRO+；余正常
 

    初步診斷：

    一、右顳顱內占位性病變1.膠質瘤？2.腦血管畸形？

    二、貧血

    治療計劃：

    完善入院及術前檢查，擬手術治療。

    討論分析：

    1.從患者病史、查體及影像學治療看右顳顱內占位明確，周圍水腫帶明顯，邊界不清楚，年齡35歲，故可第一印象考慮膠質瘤，中心部分腫瘤似出血。考慮血供豐富，準備強化，又似血管畸形出血，我還考慮了血管畸形。大家看看，這個病例診斷方面還有哪些補充？

    2.既然是顱內占位，性質待查，手術指征明確，目前先糾正貧血，又無手術禁忌癥，故手術治療是肯定的。手術切口設計應是右顳部馬蹄形切口還是擴大翼點入路，那個有利于腫瘤的顯露?？紤]膠質瘤邊界不清，切除范圍根據(jù)術中定，故一定要做到次全切，避免不必要的損傷。盡量定位準確，可以最大程度的減少復發(fā)的可能性。腫瘤位于顳葉，應顯微鏡下操作（肉眼下也可以操作），辨認并保護皮層引流靜脈，避免頻繁強力牽拉腦皮層，應先瘤內分塊切除，再切除腫瘤殘留。注意盡可能少使用電凝，尤其是靠近側裂時，使用時也應將電凝調整到20以下為好，甚至是10左右。邊界到外囊，應該注意不要損傷丘腦，更不要打開腦室，故切除不是太困難。術中創(chuàng)面止血一定要徹底，避免術后形成血腫，影響手術效果。腫瘤切除后殘腔一定要反復用生理鹽水沖洗，目的有兩個，第一是降低電凝燒灼所產生的熱量，避免腦組織過度熱灼傷，第二沖洗因電凝產生的變性組織細胞，減輕化學反應，檢查出血點，便于止血。瘤腔采用止血紗布貼覆，手術完畢后應用人工硬膜修補硬腦膜的缺損，還納骨瓣，顱骨鎖固定，瘤腔和硬膜外各置引流管一根，嚴密縫合頭皮關顱。大家看看還有什么需要補充的？

    3.術后可能會出現(xiàn)對側肢體一過性癱瘓，注意意識及肢體活動的變化。術后可以應用尼莫地平預防腦血管痙攣所造成的腦缺血。術后抗生素應用、適量應用甘露醇、七葉皂苷鈉等。大家看看還有什么重要治療需要補充，期待大家補充。

    4、術前應該配800ml紅懸，如何給家屬告知，讓其欲罷不能，防止術后效果不滿意，惹麻煩。

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