【經(jīng)驗(yàn)】糖尿病足的預(yù)防及治療
2019-01-02 16:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療、恰當(dāng)護(hù)理則能有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，較少截肢率，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。
糖尿病足是由于局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變發(fā)生的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，主要發(fā)生于糖尿病血糖控制不佳的患者。
如果糖尿病足處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重者能致殘，甚至死亡。
首先需要對(duì)糖尿病足進(jìn)行分級(jí)，常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法[1]：
0級(jí)：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足。
1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。
2級(jí)：較深的穿透性潰瘍.常合并軟組織感染。
3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒(méi)有嚴(yán)重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。
5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響，全部壞疽。
1、整體情況的評(píng)估，如血糖、血壓、血脂、營(yíng)養(yǎng)情況等進(jìn)行綜合分析。
2、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查：主要為尼龍絲感覺(jué)檢查和音叉震動(dòng)檢查。主要是檢查患者的足部是否存在保護(hù)性感覺(jué)。
3、血管系統(tǒng)的檢查：通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來(lái)判斷下肢大血管的情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢大血管搏動(dòng)的減弱，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)消失。如果條件許可，也可以借助于下肢血管的彩超來(lái)判斷血管情況。
4、局部感染的判斷比較簡(jiǎn)單，一般會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛、皮膚溫度高現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍流膿。
1、一般情況的治療比如控制血糖，對(duì)癥支持，足部水腫是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合可能的因素之一，首先需要減輕足部軟組織的水腫，可采用利尿劑或ACEI類藥物進(jìn)行治療。
2、局部創(chuàng)面的處理：這需要根據(jù)創(chuàng)面的大小、深淺、滲出的多少以及合并感染的程度來(lái)決定換藥的頻率和使用何種藥物進(jìn)行外敷治療。這需要專業(yè)的傷口護(hù)理人員進(jìn)行治療，如果選錯(cuò)外敷藥物，可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，甚至?xí)又夭∏椤?duì)于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)進(jìn)行外敷治療。
3、改善微循環(huán)的治療：脂微球包裹的前列地爾(凱時(shí))是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的前列腺素E1，具有靶向性、持續(xù)性和高效性，能夠特異地作用于狹窄和有斑塊的動(dòng)脈，明顯地改善間歇性跛行癥狀和降低下肢動(dòng)脈血管阻力、改善下肢動(dòng)脈血流[2-3]，對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)盡早使用。
4、合并骨髓炎或者深部感染的患者就需要考慮住院進(jìn)行全身聯(lián)合抗感染治療，一般需要進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，再根據(jù)結(jié)果進(jìn)行合適的抗生素抗感染治療。對(duì)于難治性潰瘍或者出現(xiàn)全身的中毒癥狀的患者需要及時(shí)考慮外科進(jìn)行截肢手術(shù)治療。
糖尿病足的治療是比較困難的，但是早期的預(yù)防還是十分有效的。
1、糖尿病患者需要在泡腳后等指甲變軟后進(jìn)行剪指甲，指甲不可剪得太短，如剪指甲導(dǎo)致足部受傷應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
2、穿合適的鞋襪，鞋子需要頭部寬大，透氣舒適。
3、每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般在30-60分鐘為宜，可以促進(jìn)下肢足部的血液循環(huán)。
4、在寒冬季節(jié)糖尿病患者不要在火爐邊暖腳，不要使用熱水袋、電熱毯、暖腳器等?？梢远嗯菖菽_增加足部血液循環(huán)避免疾病發(fā)生。
綜上所述本人認(rèn)為要強(qiáng)化病人對(duì)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)及獲得更多的健康教育（如血糖的控制、自查自己檢意識(shí)和其方法的掌握、防護(hù)措施的實(shí)施、潰瘍時(shí)治療和護(hù)理配合、促進(jìn)傷口的愈合等知識(shí)）。糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療、恰當(dāng)護(hù)理則能有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，較少截肢率，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]BoultonAJ，MalikRA.Diabeticneuropathy[J].MedClinNorthAM，1998，82(4)：909-929.
[2]沈中華人民共和國(guó)成立．蔣天安，阮園，等彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足的臨床應(yīng)用．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21：501-502
[3]王愛(ài)紅，許樟榮，許永杰，等前列腺素E1，脂微球載體制劑治療糖屎病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀察．中華老年多器官疾病雜志，2005，4：22-26
如果糖尿病足處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重者能致殘，甚至死亡。
首先需要對(duì)糖尿病足進(jìn)行分級(jí)，常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法[1]：
0級(jí)：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足。
1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。
2級(jí)：較深的穿透性潰瘍.常合并軟組織感染。
3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒(méi)有嚴(yán)重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。
5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響，全部壞疽。
1、整體情況的評(píng)估，如血糖、血壓、血脂、營(yíng)養(yǎng)情況等進(jìn)行綜合分析。
2、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查：主要為尼龍絲感覺(jué)檢查和音叉震動(dòng)檢查。主要是檢查患者的足部是否存在保護(hù)性感覺(jué)。
3、血管系統(tǒng)的檢查：通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來(lái)判斷下肢大血管的情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢大血管搏動(dòng)的減弱，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)消失。如果條件許可，也可以借助于下肢血管的彩超來(lái)判斷血管情況。
4、局部感染的判斷比較簡(jiǎn)單，一般會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛、皮膚溫度高現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍流膿。
1、一般情況的治療比如控制血糖，對(duì)癥支持，足部水腫是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合可能的因素之一，首先需要減輕足部軟組織的水腫，可采用利尿劑或ACEI類藥物進(jìn)行治療。
2、局部創(chuàng)面的處理：這需要根據(jù)創(chuàng)面的大小、深淺、滲出的多少以及合并感染的程度來(lái)決定換藥的頻率和使用何種藥物進(jìn)行外敷治療。這需要專業(yè)的傷口護(hù)理人員進(jìn)行治療，如果選錯(cuò)外敷藥物，可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，甚至?xí)又夭∏椤?duì)于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)進(jìn)行外敷治療。
3、改善微循環(huán)的治療：脂微球包裹的前列地爾(凱時(shí))是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的前列腺素E1，具有靶向性、持續(xù)性和高效性，能夠特異地作用于狹窄和有斑塊的動(dòng)脈，明顯地改善間歇性跛行癥狀和降低下肢動(dòng)脈血管阻力、改善下肢動(dòng)脈血流[2-3]，對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)盡早使用。
4、合并骨髓炎或者深部感染的患者就需要考慮住院進(jìn)行全身聯(lián)合抗感染治療，一般需要進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，再根據(jù)結(jié)果進(jìn)行合適的抗生素抗感染治療。對(duì)于難治性潰瘍或者出現(xiàn)全身的中毒癥狀的患者需要及時(shí)考慮外科進(jìn)行截肢手術(shù)治療。
糖尿病足的治療是比較困難的，但是早期的預(yù)防還是十分有效的。
1、糖尿病患者需要在泡腳后等指甲變軟后進(jìn)行剪指甲，指甲不可剪得太短，如剪指甲導(dǎo)致足部受傷應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
2、穿合適的鞋襪，鞋子需要頭部寬大，透氣舒適。
3、每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般在30-60分鐘為宜，可以促進(jìn)下肢足部的血液循環(huán)。
4、在寒冬季節(jié)糖尿病患者不要在火爐邊暖腳，不要使用熱水袋、電熱毯、暖腳器等?？梢远嗯菖菽_增加足部血液循環(huán)避免疾病發(fā)生。
綜上所述本人認(rèn)為要強(qiáng)化病人對(duì)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)及獲得更多的健康教育（如血糖的控制、自查自己檢意識(shí)和其方法的掌握、防護(hù)措施的實(shí)施、潰瘍時(shí)治療和護(hù)理配合、促進(jìn)傷口的愈合等知識(shí)）。糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療、恰當(dāng)護(hù)理則能有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，較少截肢率，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]BoultonAJ，MalikRA.Diabeticneuropathy[J].MedClinNorthAM，1998，82(4)：909-929.
[2]沈中華人民共和國(guó)成立．蔣天安，阮園，等彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足的臨床應(yīng)用．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21：501-502
[3]王愛(ài)紅，許樟榮，許永杰，等前列腺素E1，脂微球載體制劑治療糖屎病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀察．中華老年多器官疾病雜志，2005，4：22-26
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