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V-Y皮瓣修復(fù)遠(yuǎn)節(jié)指端缺損的治療

2019-09-02 15:17 閱讀：30627 來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者：吳連堤 責(zé)任編輯：IIYI編輯部
[導(dǎo)讀] V-Y皮瓣修復(fù)可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡(jiǎn)便、不損傷指固有動(dòng)脈、創(chuàng)傷小、成功率高，恢復(fù)良好且不需要植皮，患者一般只需要一次手術(shù)即可達(dá)到滿(mǎn)意的結(jié)果。
皮瓣治療缺損在臨床上很很常用，也是我們臨床外科醫(yī)師必須掌握的一門(mén)技術(shù)，V-Y皮瓣治療臨床上被廣泛地應(yīng)用，特別是在治療手指遠(yuǎn)端缺損患者。在一些輕工業(yè)發(fā)達(dá)的城市，手外傷常常發(fā)生，對(duì)于手指遠(yuǎn)端缺損，特別是遠(yuǎn)端缺損伴骨外露者，很多沒(méi)手外技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能會(huì)讓患者選擇殘端修整手術(shù)，殘端修整術(shù)后患者會(huì)因短縮太多，外觀難看，很難接受，甚至導(dǎo)致醫(yī)鬧。下面我來(lái)跟大家分享下如何應(yīng)用V-Y皮瓣來(lái)修復(fù)手指遠(yuǎn)端的殘缺，可以更好的造福臨床患者。



我們先來(lái)跟大家分享一個(gè)最近臨床做的V-Y皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端缺損的手術(shù)治療：患者劉某，女性，26歲，未婚，在鞋廠做商標(biāo)壓制工作，不慎被壓制機(jī)器壓到，致左手中指出血、疼痛，患者傷后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，欲行左手中指殘端修整，患者拒絕，遂至本院，本院就診時(shí)見(jiàn)左手中指遠(yuǎn)端缺損，可見(jiàn)遠(yuǎn)節(jié)骨端外露，傷口污染，患者及家屬要求保留手指長(zhǎng)度，不接受殘端修整，本院給予患者行左手中指V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后最大的保留了患肢的長(zhǎng)度和功能。
圖1患者傷后情況


圖中我們可見(jiàn)指端缺損，可見(jiàn)遠(yuǎn)節(jié)骨端外露，缺損部分大概占遠(yuǎn)節(jié)指骨1/3長(zhǎng)度，遠(yuǎn)節(jié)指端功能存在（指紋缺損）。

圖2設(shè)計(jì)V-Y皮瓣


行指根麻醉后，修整遠(yuǎn)端壞死組織，同時(shí)將外露的骨端用骨銼修整至光滑（可防止恢復(fù)后功能活動(dòng)時(shí)觸碰的疼痛），切取皮瓣，分離皮瓣皮下脂肪組織，并向遠(yuǎn)端推進(jìn)，左下、右側(cè)圖片可見(jiàn)切取的皮瓣可將外露的骨端覆蓋。

圖3縫合皮瓣


術(shù)后患者2天換藥一次，14天拆線，換藥時(shí)注意觀察皮瓣的血運(yùn)。

討論

V-Y皮瓣修復(fù)可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡(jiǎn)便、不損傷指固有動(dòng)脈、創(chuàng)傷小、成功率高，恢復(fù)良好且不需要植皮[1]，患者一般只需要一次手術(shù)即可達(dá)到滿(mǎn)意的結(jié)果。V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)被廣泛地應(yīng)用到臨床各科室，如整形科[2]、肛腸科，普外科[3]等。

在早期的臨床，我們?cè)谑褂肰-Y皮瓣修復(fù)術(shù)時(shí)出現(xiàn)失敗案例，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及請(qǐng)教相關(guān)專(zhuān)家，臨床上在使用V-Y皮瓣修復(fù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、把握好適應(yīng)癥：注意觀察傷肢的血運(yùn)，確保切取的皮瓣血運(yùn)正常，皮瓣A角在60°左右，皮瓣皮下組織采用膾式解剖方法，分離皮下組織時(shí)要同時(shí)觀察皮瓣的血運(yùn)，確保皮瓣的血運(yùn)正常。

2、術(shù)中勿對(duì)皮瓣進(jìn)行止血，特別是電刀止血，使用電刀止血會(huì)導(dǎo)致皮瓣血管的痙攣，導(dǎo)致術(shù)后皮瓣血運(yùn)丟失，導(dǎo)致失敗。

3、皮瓣采用零張力縫合，縫合時(shí)采用滑結(jié)縫合，零張力縫合優(yōu)點(diǎn)在于可以確保皮瓣無(wú)壓迫，保持血運(yùn)；滑結(jié)縫合其優(yōu)點(diǎn)在于可以防止術(shù)后腫脹，皮瓣腫脹后可將滑結(jié)撐開(kāi)，亦可防止皮瓣的壞死，增加存活率。

參考：

[1]張航.指固有動(dòng)脈穿支背側(cè)VY推進(jìn)皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì).第二十四屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2017：1.

[2]賈林林.VY雙蒂皮瓣修復(fù)鼻尖上區(qū)缺損[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1990(04)：250.

[3]梁貴山，杜家彬，夏大添，譚萬(wàn)清.VY臀大肌筋膜皮瓣聯(lián)合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(15)：134-135.

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