突圍！醫(yī)保局發(fā)布新政策，DRG/DIP虧損或許將迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)？
2024-04-02 08:27
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 補(bǔ)充醫(yī)院收入“缺口”，DRG虧損迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)？
近日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布一則重要?jiǎng)討B(tài)，標(biāo)題為《突圍！深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)擴(kuò)面在即》，該文件指出：2024年國(guó)家醫(yī)保局將在內(nèi)蒙古、浙江、四川3個(gè)省份推廣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，并繼續(xù)指導(dǎo)2021年試點(diǎn)的5個(gè)城市，即河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè)山探索新機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局指出，此次改革將在更大范圍、更高層級(jí)、更深層面開(kāi)展試點(diǎn)！
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為何物？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，近幾年是新醫(yī)改的高潮階段，公立醫(yī)院連續(xù)經(jīng)歷了“節(jié)流、節(jié)流、節(jié)流”（如：藥品零加成、藥耗集中采購(gòu)、DRG/DIP控費(fèi)制度等）；提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可以說(shuō)是一次“開(kāi)源”改革，原本計(jì)劃于2021年開(kāi)始試點(diǎn)、持續(xù)推進(jìn)，卻由于新冠疫情耽擱，導(dǎo)致其與相關(guān)醫(yī)改政策脫節(jié)，最終讓許多公立醫(yī)院遭遇了運(yùn)營(yíng)壓力。國(guó)家衛(wèi)健委2022年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院“國(guó)考”數(shù)據(jù)顯示，2020年，2508家參評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù)，而2019年，虧損的三級(jí)公立醫(yī)院不足20%。因此，網(wǎng)友曾戲稱：“沒(méi)有開(kāi)源，只有節(jié)流，主打一個(gè)入不敷出！”醫(yī)院面臨營(yíng)收壓力，醫(yī)生的收入也不可避免受到影響。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并非看一次病花的全部費(fèi)用，其不包括藥品、耗材等費(fèi)用。而是醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如“門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)”以及檢查化驗(yàn)的費(fèi)用等等。以東部沿海地區(qū)做一臺(tái)肺癌根治手術(shù)為例，總的費(fèi)用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫(yī)用耗材的費(fèi)用大約占60%-70%，各種手術(shù)、診查、檢查化驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用占30%-40%，其中主要手術(shù)操作是“肺癌根治術(shù)”，地方醫(yī)保部門(mén)制定了政府指導(dǎo)價(jià)，一般是每臺(tái)手術(shù)6000元左右，這就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“大調(diào)整”，彰顯醫(yī)生技能“含金量”據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)，截至目前，醫(yī)保局已按新機(jī)制實(shí)施2輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)，分別涉及1398項(xiàng)和5076項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一批價(jià)格處于低位、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值“含金量”高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上調(diào)，包括護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)等，同時(shí)設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所下降。一“升”一“降”，既體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值，同時(shí)降低患者在檢查檢驗(yàn)上的費(fèi)用。 新醫(yī)改之前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被壓得極低，醫(yī)院主要收入依靠藥品、耗材，加上績(jī)效與藥品耗材等掛鉤，便促使醫(yī)生頻頻誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查。這一套趨利機(jī)制之下，醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)價(jià)值、技術(shù)價(jià)值不僅沒(méi)有體現(xiàn)，反而越來(lái)越不受患者的尊重，社會(huì)上頻頻出現(xiàn)傷醫(yī)事件。近年來(lái)，“兩會(huì)”代表委員也紛紛為公立醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值發(fā)聲，比如今年召開(kāi)的“兩會(huì)”上有全國(guó)人大代表呼吁，“相關(guān)部門(mén)多聽(tīng)一線醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)，適當(dāng)提高診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于廣大群眾來(lái)說(shuō)，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動(dòng)付出相匹配的收入，但看病就醫(yī)的支出畢竟是負(fù)擔(dān)，群眾自然希望物美價(jià)廉，不希望醫(yī)療服務(wù)大幅漲價(jià)、頻繁漲價(jià)。所以，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不單要考慮體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)價(jià)值、技術(shù)價(jià)值，同時(shí)還要考慮患者、醫(yī)保的可承受能力，合理科學(xué)地調(diào)整項(xiàng)目?jī)r(jià)格。補(bǔ)充醫(yī)院收入“缺口”，DRG虧損迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)？眾所周知，“新醫(yī)改方案”提出要逐步取消公立醫(yī)院藥品加成政策，自藥品耗材價(jià)格降下來(lái)、藥品實(shí)行零加成后，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道尚未完全重建起來(lái)，收入一直存在“缺口”。醫(yī)院的收入遠(yuǎn)不如從前，在該背景下，DRG/DIP控費(fèi)制度的推行遇到了阻力。因?yàn)楣⑨t(yī)院的收入都成問(wèn)題，卻仍要精打細(xì)算，加之由于執(zhí)行不規(guī)范還會(huì)出現(xiàn)被醫(yī)保局“罰錢(qián)”，導(dǎo)致不少公立醫(yī)院、科室出現(xiàn)虧損。這讓許多醫(yī)務(wù)人員把責(zé)任歸咎于DRG/DIP付費(fèi)制度。此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，極大補(bǔ)充了公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道，這也正符合“新醫(yī)改方案”原計(jì)劃——將公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道從藥物耗材收入變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助。而且，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，增加了醫(yī)院收入，讓醫(yī)院能夠維持運(yùn)行，不僅有助于DRG/DIP付費(fèi)制度實(shí)行，同時(shí)也減少了DRG/DIP付費(fèi)制度虧損的壓力。在上述文章中指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，把調(diào)不調(diào)、調(diào)多少、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術(shù)性問(wèn)題，與推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問(wèn)題，統(tǒng)籌起來(lái)，形成綜合效應(yīng)。讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與DRG/DIP醫(yī)保支付方式、人事薪酬等等多項(xiàng)政策相互配合，打好“組合拳”，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，也恰恰是新醫(yī)改的目標(biāo)。來(lái) 源 | 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)版權(quán)歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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