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　　一次在急診，一個(gè)患者急性廣泛前壁心梗，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，患者意識(shí)清晰還可以說(shuō)話(huà)，我不知說(shuō)措，30s后，患者抽搐，慌忙除顫，心律恢復(fù)為竇性，患者還在抽搐，仍然不知所措，30s后意識(shí)恢復(fù)，哇塞，此兄的大腦就是反應(yīng)較慢。大家也有同樣經(jīng)歷嗎？
　　看來(lái)只要病人出現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)的異常，不管病人有沒(méi)有癥狀的表現(xiàn)，尤其是在病人沒(méi)有任何表現(xiàn)的時(shí)候，一定要密切觀察，及時(shí)處理，不然就會(huì)釀成大禍。
　　病人的血鉀低于3.0、血糖低于3.0一定一定要及時(shí)處理
　　低血糖的危險(xiǎn)性是以秒來(lái)計(jì)算的，高血糖的危險(xiǎn)是以年來(lái)計(jì)算的
　　低血糖可以死人，高血糖與低血糖相比不要緊
　　前一段時(shí)間我科收住一肺癌患者，胸腔大量積液，患者呼吸困難，呈端坐位呼吸。心律110次左右，由于恰巧是10.1放長(zhǎng)假，只是給病人行胸腔穿刺引流并置管放液。但患者引流后呼吸困難無(wú)明顯性改善。仍難以平臥。覺(jué)得很納悶，那天恰巧我值班。仔細(xì)又查一**。覺(jué)得患者心音較低、遠(yuǎn)。頸靜脈怒張。覺(jué)得是不是合并有心包積液。急建議患者家屬查下心臟彩超?；颊呒覍勹b于病人移動(dòng)后加重呼吸困難，開(kāi)始不同意。后強(qiáng)烈建議行心超檢查，結(jié)果回報(bào)果不出其然。行心包穿刺后呼吸困難明顯改善。雖然患者肺癌晚期伴心包轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，但能暫時(shí)減輕一下患者的痛苦也是值得做的。
　　有一個(gè)周五下午三點(diǎn)多了，收了一個(gè)心包積液的病人，女，60歲，呼吸困難較輕，床頭B超示積液量心尖區(qū)正好2.0cm,p這時(shí)候已經(jīng)下午四點(diǎn)，醫(yī)生和檢驗(yàn)科都要下班了，本來(lái)是周未想早點(diǎn)回去，患者癥狀不重，又想現(xiàn)在心包穿刺也來(lái)不及送檢，就周一再說(shuō)吧，于是寫(xiě)完首程，交班就走了，可是周一早上剛一上班發(fā)現(xiàn)自己這張床邊圍滿(mǎn)了人，原來(lái)患者清晨呼吸困難突然加重，值班醫(yī)生考慮心臟填塞，馬上做心包穿刺，穿出的全是血性液體，穿刺過(guò)程中患者血壓下降，心跳呼吸停止，死亡，還好患者家屬?zèng)]說(shuō)什么。事后反思，如果收了病人馬上做心包穿刺就可以向家屬交等病情，并給出進(jìn)一步診治方案，感覺(jué)在心內(nèi)科做什么一定不能拖，不能怕麻煩，那怕晚下一會(huì)班，周未的病人更要處理好再走！
　　好多年前，有一次在急診科值班遇到一個(gè)40歲的男性，劇烈上腹痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓的病人，測(cè)血壓升高（180/110mmHg），當(dāng)時(shí)感覺(jué)病情很重，就做了一份心電圖，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肌梗死，胸透發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈彈開(kāi)。高度懷疑主動(dòng)脈夾層，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有MRI和CT，晚上也沒(méi)有超聲值班醫(yī)生，就直接又拍了個(gè)胸片就收住院了，由于這個(gè)病人是外地經(jīng)商的，沒(méi)有家屬，只有幾個(gè)嘻嘻哈哈的朋友陪同，一點(diǎn)都不緊張，我就說(shuō)了一句“這個(gè)病人可能會(huì)死的”，并向他的朋友再三強(qiáng)調(diào)該病的危險(xiǎn)性，他們才答應(yīng)通知家屬。因?yàn)楫?dāng)天是周休，病房里是一剛畢業(yè)的醫(yī)生殖器班，沒(méi)有意識(shí)到這病的危險(xiǎn)性，且胸痛有所緩解，就沒(méi)有再交待病情，但由于血壓控制不夠理想，入院第二天病人突然血壓降到0，搶救無(wú)效死亡，估計(jì)是夾層破裂，把值班的醫(yī)生嚇出一身冷汗，幸好我在急診交待過(guò)病情才沒(méi)有鬧事，以后凡病情略重的病人，必定向其家屬交代病情，直到他理解為止，沒(méi)有家屬的也千方百計(jì)通知到。
　　其實(shí)腹痛要做心電圖是常規(guī)，以前我覺(jué)得沒(méi)那么重要，只是我在急診幾個(gè)月的時(shí)間就發(fā)生了兩例，一例誤診為胃炎，一例沒(méi)什么特異體征，只是乏力，只開(kāi)了一點(diǎn)能量，后來(lái)說(shuō)大便解不出來(lái)，我同事開(kāi)了灌腸，可恰好那個(gè)護(hù)士是上次誤診為胃炎的醫(yī)療事故的連帶受害者，死活要醫(yī)生做一個(gè)心電圖才肯灌，一做廣泛前壁。還有一個(gè)是腹瀉來(lái)的，大量稀水樣便，腸炎基本可肯定，O2也送去培養(yǎng)了，可看他脫水明顯，（老年人）一般情況差，就作個(gè)心電圖吧，心梗！心肌酶也增高?？赡苁茄赫硿仍龈甙?。
　　教訓(xùn)：
　　1急癥內(nèi)科常規(guī)做心電圖沒(méi)錯(cuò)的，雖然有時(shí)操作起來(lái)困難。還有一次一個(gè)四十多歲的女的嗓子癢，稍有胸悶，鬼使神差讓他作個(gè)心電圖，好險(xiǎn)，又是心梗