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《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)2013》內(nèi)容預(yù)覽：

    糖尿病已成為嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的最重要的慢性非傳染性疾病之一,但糖尿病控制狀況在我國(guó)并不容樂觀,甚至按縱向比較,血糖控制情況亦無顯著改善。2011年公布現(xiàn)狀調(diào)查顯示口服藥聯(lián)合胰島素治療的患者中85%HbA1C控制未達(dá)標(biāo)(逸7.0%),糖尿病相關(guān)治療費(fèi)用中約80%用于糖尿病并發(fā)癥的治療。搖搖眾所周知,2型糖尿病患者胰島茁細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展逐漸惡化。由此推論,隨病程進(jìn)展,為取得血糖最佳控制,大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療。

    然而,由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和心理因素,胰島素使用不足和使用過度的情況在我國(guó)同時(shí)并存。因此,規(guī)范胰島素治療對(duì)于改善糖尿病管理、提高廣大醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐水平具有重要意義。目前臨床應(yīng)用的胰島素包括動(dòng)物胰島素、人胰島素及胰島素類似物。其中,人胰島素具有免疫原性低、長(zhǎng)期使用安全可靠、效價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn),在臨床中應(yīng)用最為廣泛,在2型糖尿病血糖管理中作用突出。胰島素類似物通過改變?nèi)艘葝u素結(jié)構(gòu)從而改變其藥代動(dòng)力學(xué)特性,可分為超短效胰島素類似物和長(zhǎng)效胰島素類似物,因起效和持續(xù)時(shí)間不同,胰島素類似物有其各自的特點(diǎn),但其使用和劑量調(diào)整原則與人胰島素基本相同)。

    合理選擇胰島素治療時(shí)機(jī)對(duì)于2型糖尿病患者而言,盡早啟動(dòng)胰島素治療能減輕胰島茁細(xì)胞的負(fù)荷,盡快糾正高血糖狀態(tài),迅速解除高糖毒性,改善胰島素抵抗,保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存茁細(xì)胞功能。對(duì)于胰島素起始治療的時(shí)機(jī),不同學(xué)術(shù)組織的推薦有所不同。

    多項(xiàng)研究表明,亞裔不僅胰島茁細(xì)胞胰島素分泌儲(chǔ)備能力較西方白種人低,糖脂毒性及氧化應(yīng)激等對(duì)茁細(xì)胞毒害作用亦更為顯著。因此,中國(guó)2型糖尿病患者應(yīng)適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。本共識(shí)建議,對(duì)于2型糖尿病患者,以下情況應(yīng)給予胰島素治療:(1)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥;(2)應(yīng)激情況(感染、外傷、手術(shù)等);(3)嚴(yán)重合并癥,肝腎功能不全;(4)妊娠期間。

    以下情況可給予胰島素單藥治療,亦可給予口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用:(1)新診斷2型糖尿病患者,HbA1C逸9.0%且糖尿病癥狀明顯;(2)在采用有效的生活方式干預(yù)及2種或2種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個(gè)月后血糖仍不達(dá)標(biāo)(HbA1C逸7.0%)的患者;(3)病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者。

    初始胰島素治療方案的制定臨床醫(yī)師在制定胰島素方案、劑量調(diào)整和設(shè)定糖尿病血糖控制目標(biāo)時(shí),除考慮病理生理因素外,還必須考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素,并統(tǒng)籌考慮安全性、可行性和科學(xué)性,制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)和起始治療方案。同時(shí),在治療過程中,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià),進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

    制定個(gè)體化的治療目標(biāo):(1)長(zhǎng)期血糖控制目標(biāo):一般而言,以反應(yīng)最近2~3個(gè)月血糖控制情況的HbA1C為主要目標(biāo),兼顧空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)

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