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 與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速

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與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速
陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）簡稱室上速，大部分為折返機制引起，折返可發(fā)生于竇房結(jié)、心房、房室結(jié)及房室之間分別引起：
竇房折返性心動過速
心房折返性心動過速
房室結(jié)折返性心動過速
房室折返性心動過速
下面重點介紹房室結(jié)折返性心動過速
房室結(jié)折返性心動過速
病因 
患者通常無器質(zhì)性心臟病，不同性別與年齡均可發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
心動過速發(fā)作常突然發(fā)作、突然終止。持續(xù)時間長短不一。


癥狀：可表現(xiàn)為心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率的快慢、持續(xù)時間及原心臟病的嚴重程度等。
聽診：S1強度不變、心律絕對規(guī)則。

心律150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；
QRS波形態(tài)正?；蛐螒B(tài)異常（室內(nèi)差異傳導或原有束支傳導阻滯）；
逆行性P波常埋藏于QRS群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；
起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之心動過速發(fā)作。

心電生理檢查
大多數(shù)患者能正實有房室結(jié)雙徑路存在，房室結(jié)雙徑路指：
（1）快徑傳導速度快而不應(yīng)期長；
（2）慢徑傳導速度慢而不應(yīng)期短。
最常見的房室結(jié)折返性心動過速類型是通過慢徑下傳，快徑逆?zhèn)鳌?/span>
發(fā)生機制
當房性早搏發(fā)生于適當時間，激動下傳受阻于快徑，隨經(jīng)慢徑緩慢下傳到心室，由于傳導緩慢，使原先處于不應(yīng)期大快徑有足夠的時間恢復興奮性，激動經(jīng)快經(jīng)路返回心房，產(chǎn)生單次心房回波，若反復折返，便產(chǎn)生心動過速。
治療
急性發(fā)作期
**迷走神經(jīng)
藥物 ：腺苷（可作首選）、verapamil、洋地黃（心衰時首選）、 β受體阻滯劑、ⅠA、ⅠC、Ⅲ類抗心律失常藥物
電復律 適用于患者出現(xiàn)嚴重心絞痛、低血壓、CHF或藥物治療無效時。
TEAP起搏心房或經(jīng)靜脈起搏心房或心室。

預防發(fā)作
藥物選擇可依據(jù)臨床試驗或心電生理試驗結(jié)果，可予洋地黃、 長效β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑、ⅠC、抗心律失常藥物。
RFCA。
預激綜合征（W-P-W綜合征）
指心電圖上有預激，心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體。
其解剖學基礎(chǔ)是除正常房室傳導以外，心房與心室間有異常通道即房室旁路存在（Kent束），此外還有三種少見的旁路：房-希氏束、結(jié)室纖維、分支室纖維。
病因
預激綜合征的平均發(fā)生率為0.15%，常無其他心臟病征象；
可發(fā)生于任何年齡，男性多見；
Ebstein畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等均可并發(fā)預激綜合征。
臨床表現(xiàn)
預激綜合征本身不引起癥狀；
大約1.8%的預激綜合征可出現(xiàn)心動過速：
80%為AVRT，
15%~30%為心房顫動，
5%為心房撲動。
頻率過快的心動過速（特別是持續(xù)性房顫），可導致CHF、低血壓、死亡。
心電圖表現(xiàn)
房室旁路典型預激表現(xiàn)為：
竇性心搏的PR間期短于0.12s;
部分導聯(lián)QRS波起始部有δ波，QRS波增寬；
ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波主波方向相反。
分型
根據(jù)胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)，預激綜合征分兩型：
A型： QRS波群均向上，預激位于左室或右室后底部
B型： V1導聯(lián)QRS波群向下，V5、V6導聯(lián)向上，預激位于右室前壁。
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