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其次，急診科的接診醫(yī)生均為急診專業(yè)醫(yī)師，內(nèi)外婦兒科等皆由急診科醫(yī)生和護(hù)士處理，特別強(qiáng)調(diào)了兒科病人也是由急診科醫(yī)師接診，而非兒科專科醫(yī)師診治。

    急診科顧問(wèn)醫(yī)師區(qū)建恒醫(yī)生說(shuō)，港大深圳醫(yī)院急診科主要參考香港醫(yī)院管理局的指引制定，亦有參考澳洲分診量表（Australasian Triage Scale, ATS）。區(qū)醫(yī)生提到的ATS，是國(guó)際上比較通用的分診標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分級(jí)，即分診人員考慮患者可等待多長(zhǎng)時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。1級(jí)是指需要立即給予復(fù)蘇的患者，2級(jí)是指在來(lái)診后10分鐘內(nèi)給予救治處理的危及患者；3級(jí)是指可在30分鐘內(nèi)給予處理的緊急患者；4級(jí)是指可在來(lái)診后1小時(shí)給予處理的次緊急患者；5級(jí)是指可在患者來(lái)診后2小時(shí)內(nèi)給予處理的非緊急患者。這種急診分診，在世界各地，如英國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)家實(shí)行多年。

    區(qū)醫(yī)生介紹說(shuō)：“我科的分診標(biāo)準(zhǔn)主要基于生理數(shù)據(jù)，如血壓、脈搏、體溫、受傷機(jī)制、年齡等，比較客觀，不是單靠主訴如痛楚和醫(yī)護(hù)的主觀感覺(jué)。”但他也坦言，這種分診制度在開(kāi)始使用時(shí)遭遇了比較大的阻力，因?yàn)閮?nèi)地患者仍然比較認(rèn)同“先來(lái)后到”的掛號(hào)順序，醫(yī)院的同事也感覺(jué)很陌生。但隨著急診科運(yùn)行時(shí)間的加長(zhǎng)，大多數(shù)來(lái)此就診的患者都了解到急診科的就診流程。“而且廣東也有一些其他醫(yī)院開(kāi)始借鑒我們的分診制度。我聽(tīng)說(shuō)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院一直按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)將患者進(jìn)行5級(jí)分類，這個(gè)與我們醫(yī)院差不多相同，至于執(zhí)行力度我就不太清楚了。”

    國(guó)內(nèi)的急診分診現(xiàn)狀

    事實(shí)上，早在2013年8月，深圳市衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布了《直屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診指引（試行）》，并要求當(dāng)年10月1日之前全部落實(shí)。試行辦法將病情分為四類：瀕危、危重、急癥和非急診，并對(duì)病情、對(duì)應(yīng)措施、反應(yīng)時(shí)間和病情分區(qū)進(jìn)行了明確規(guī)范。

    但根據(jù)一些深圳公立醫(yī)院急診科人員的反應(yīng)，該分針指南的執(zhí)行情況并不理想：“急診來(lái)的病人只是分為急的和不急的。急的，就送搶救室，不急的，按內(nèi)外婦兒科排隊(duì)。”

    對(duì)于“急”與“不急”的區(qū)分，也很大程度上依賴于護(hù)士的主觀判斷而不是各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量，“患者來(lái)時(shí)，分診護(hù)士看患者的狀態(tài)，如果面色不好，就直接進(jìn)入搶救室，不用排隊(duì)。”“來(lái)的時(shí)候，如果沒(méi)有很嚴(yán)重的致命問(wèn)題，連分診評(píng)估單都沒(méi)有，分診護(hù)士點(diǎn)擊患者名字后，直接進(jìn)入排隊(duì)行列。如果護(hù)士覺(jué)得應(yīng)該測(cè)量血壓的，測(cè)了寫門診病歷上面。”

    深圳的這個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)是建立在衛(wèi)計(jì)委2012年9月下發(fā)的《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》基礎(chǔ)上的，流程也對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，但深圳出現(xiàn)的問(wèn)題在國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院依然很普遍。一位上海三甲醫(yī)院的醫(yī)生介紹，他所在的醫(yī)院的急診分診臺(tái)設(shè)立在急診大廳的中央，患者就醫(yī)前只需到分診護(hù)士處領(lǐng)一個(gè)掛號(hào)憑證就可以直接按科室掛號(hào)。只有少數(shù)情況下，護(hù)士才會(huì)在測(cè)量體溫后發(fā)放掛號(hào)單，而且如果患者主動(dòng)要求掛某一科室的號(hào)時(shí)，護(hù)士常常不問(wèn)病癥就直接發(fā)號(hào)，根本不會(huì)主動(dòng)了解患者的實(shí)際病情。

    一位網(wǎng)友曾在微博上吐槽說(shuō)：“嗓子出現(xiàn)血絲，去掛了耳鼻喉科，大小檢查做了一堆，什么毛病沒(méi)查出來(lái)。在回家的公交車上，一個(gè)老大爺告訴我牙出血了，才發(fā)現(xiàn)應(yīng)該去看牙科，暈死了……”

    由于國(guó)內(nèi)的急診復(fù)合型人才非常稀缺，大多數(shù)急診科依然是根據(jù)專業(yè)將病人進(jìn)行分類，這就限制了按照危重程度進(jìn)行處理的分診方式。而且分診對(duì)護(hù)士的要求也比較高，承擔(dān)分診工作的護(hù)士，必須非常熟悉患者的診治過(guò)程，并能準(zhǔn)確評(píng)估患者可能需要的急診醫(yī)療資源。

    根據(jù)區(qū)建恒醫(yī)生的介紹，港大深圳醫(yī)院急診科會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行非常專業(yè)的培訓(xùn)：請(qǐng)香港的急診?？谱o(hù)士及急診護(hù)士到醫(yī)院訓(xùn)練，還會(huì)派急診科的核心護(hù)士到香港的伊利沙伯醫(yī)院急診室、**教聯(lián)合醫(yī)院急診室、明愛(ài)醫(yī)院急診室學(xué)習(xí)；新報(bào)到的護(hù)士，接受分診訓(xùn)練，開(kāi)始上班的時(shí)候，會(huì)有資深護(hù)士從旁指導(dǎo)，所以護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)很高。同時(shí)，對(duì)護(hù)士的分診，也會(huì)有Audit（審核），由醫(yī)生護(hù)士組成的AuditTeam定期評(píng)審。平時(shí)，醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)分診有問(wèn)題，也會(huì)有禮貌地指出。反饋和審核的目的不是追究責(zé)任人，而是對(duì)分診進(jìn)行不斷優(yōu)化。

    相比之下，我國(guó)的急診分診還有很長(zhǎng)的一段路要走。

    背景資料：災(zāi)難分診同急診分診不同。災(zāi)難分診，因?yàn)槿耸帧①Y源問(wèn)題，要用有限人手資源，搶救最多的人。香港分四級(jí)：黑色，已經(jīng)死亡/基本無(wú)生命表征，放棄，把人手資源留給有機(jī)會(huì)活下來(lái)的傷者；紅色，有生命危險(xiǎn)，如果短時(shí)間送院，可能救活，盡快救；黃色，中度，可以在送完紅色的才送；綠色，輕度，可以等更長(zhǎng)時(shí)間。所有分診，包括急診分診，都不是固定的，有需要可以重新評(píng)估，3級(jí)可能變成2級(jí)，而且因?yàn)榈群驎r(shí)間長(zhǎng)，病人的病情如果變差也會(huì)重新評(píng)級(jí)。