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    一、甲狀腺癌的診斷：

    1、臨床檢查

    應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下活動。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動情況等。

    如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：

    （1）男性與兒童患者，癌的可能性大。

    （2）短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。

    （3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。

    （4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平。

    （5）腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動。

    （6）頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。

    2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

    使用細(xì)針穿刺活檢原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對腫瘤的組織分型有一定的困難。

    頸淋巴結(jié)腫大的病例還可行頸淋巴結(jié)活檢或冰凍切片檢查。

    3、X線檢查

    頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化（砂粒體）灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。

    4、甲狀腺掃描：

    99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類：

    ① 熱結(jié)節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。

    ② 溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。

    ③ 涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。

    ④ 冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。

    甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見。

    5、B型超聲檢查 ：

    可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實(shí)性和囊性的圖象。

    6、CT和MRI掃描：

    CT對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實(shí)性和囊性有一定的臨床意義。

    7、甲狀腺球蛋白測定：對甲狀腺癌的鑒別診斷有幫助。

    二、甲狀腺癌的鑒別診斷：

    1、甲狀腺腺瘤

    本病多見于20-30歲年輕人，女性較多，多數(shù)為生長緩慢的頸前腫塊，腫物較小時，無任何癥狀；當(dāng)腫塊較大時，可有呼吸困難或吞咽困難。有時腫塊突然增大和疼痛，常為囊內(nèi)出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié)，邊界清，表面光滑，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，一般無神經(jīng)損害癥狀。

    2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

    多見于中年以上婦女，病程可長達(dá)十幾年至數(shù)十年，病變累及雙側(cè)甲狀腺，為多結(jié)節(jié)，大小不一，結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性變。沒有其他自覺癥狀。

    3、亞急性甲狀腺炎

    本病較常見于中壯年婦女，常認(rèn)為是由于病毒感染所引起，病期數(shù)周或數(shù)月，發(fā)病前常有呼吸道感染病史，伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，約經(jīng)數(shù)周的病程，可自愈，服少量碘、強(qiáng)的松類藥物或小劑量X線（800-1000cGy）治療，效果良好。

    4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）

    本病多發(fā)生在40歲以上的婦女，35歲以下少見，為慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺腫大，橡皮樣硬實(shí)，表面有結(jié)節(jié)，臨床上與癌難于鑒別，但不粘連或固定于甲狀腺周圍的組織。本病對腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)較敏感，一般口服強(qiáng)的松5mg，每日三次，一周左右可見明顯縮小。用小劑量X線（800-1000cGy）照射，效果好。

    5、纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）

    本病為慢性纖維增殖性疾病，常發(fā)生于50歲左右的婦女，病史較長，平均病期2－3年，甲狀腺呈普遍性中等度增大，質(zhì)硬如木樣，但常保持甲狀腺原來的外形。有進(jìn)行性發(fā)展的傾向，常與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀。放射治療無效，可行手術(shù)探查，并切除峽部，以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。