有時候“放棄”也是醫(yī)學
21歲的青年魏則西是近日媒體的焦點。像魏則西這樣為了治愈疾病而輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的患者在中國還有許多，但他得的病是一種惡性腫瘤，目前尚無有效療法。對于這樣的疾病，醫(yī)生怎么跟患者和家屬說？北京大學腫瘤醫(yī)院顧晉教授——一位從醫(yī)30多年的腫瘤外科醫(yī)生用自己多年的親歷告訴我們，有時候“放棄”也是醫(yī)學，帶著尊重，給病人尊嚴的離開，也是醫(yī)學的關懷……
（以下是這位腫瘤外科醫(yī)生講述的發(fā)生在自己身邊的一個故事）
16歲不該凋零的花季
上午，程醫(yī)生把22床的病理報告拿給我看，怎么也沒想到這個16歲的花季少女竟然是結(jié)腸癌的晚期！肝臟的檢查也顯示是轉(zhuǎn)移。孩子的父母用焦急的目光看著我：“大夫，我的女兒還有救嗎？”
“……”
“哇”的一聲，孩子的媽媽再也控制不住自己的感情，失聲痛哭。
快下班了，孩子的父親找到我，和我進行了一場艱難的談話。“大夫，我有兩個孩子，這個女孩是我的老二，她還有一個哥哥，明年要結(jié)婚了。我和孩子的母親都是農(nóng)民，我們是賣了家里能賣的一切值錢的物件兒來給孩子看病的。您說，這孩子到底有沒有救??？”
“我實事求是地告訴您，您的女兒得的是結(jié)腸癌，已經(jīng)是晚期了，盡管現(xiàn)在有手術(shù)的可能，但是總的來講，預后很差，她的生命只能用月來計算了。”我說。
“大夫，手心手背都是肉，我們是農(nóng)民，給她做手術(shù)如果能治好我們豁出去了，只要女兒在，兒子結(jié)婚再等幾年也行！但是，如果即使手術(shù)也就活幾個月，我和孩子他媽就難了！兒子結(jié)不了婚了，我們今后的日子就沒法兒過啦！”父親捂住臉，竟也“嗚嗚”地哭出了聲。
“您看這樣好不好？”我知道這時候是我作為醫(yī)生應該說實話的時候了，盡管我可以不說，也可以冷漠地在一旁做我該做的事情。但是，我還是覺得我有義務告訴他們真相，有義務讓他們做出理性的抉擇。
“我理解你們的情感，我也有自己的孩子，我也知道愛孩子的感覺。天底下哪個父母不愛自己的孩子？但是我作為一個醫(yī)生必須告訴您真相，您的女兒病得很厲害，即使是做了手術(shù)，預后也很差。如果我們現(xiàn)在就是朋友，我要勸你們做父母的是，帶孩子回家吧！不要去其他地方看了，都是瞎花錢了?，F(xiàn)在疾病已經(jīng)讓孩子備受折磨，生不如死，活著對她來說是受罪，你們也看到了。不是錢的事兒，也不是父母不救她，是疾病太厲害，活一天受一天罪，這值得嗎？放手吧，帶孩子回家，好好照顧她，讓她少受痛苦。畢竟，你們一家的生活還得繼續(xù)，日子還得過??！”
孩子的母親泣不成聲，父親緊緊握住我的手，什么也說不出來。
醫(yī)生不想說的話
對于被癌癥折磨得骨瘦如柴、滴水不進、生不如死的病人來說，誰來給他們解脫？
這個時候的家屬，大都從他們自身的情感出發(fā)，少有考慮病人的真實感受。有時候感情代替不了現(xiàn)實，代替不了飽受疾病折磨的軀體感受，代替不了病人想放棄的意愿。因為，醫(yī)學是有限的，有的時候醫(yī)學是無奈的。
作為腫瘤醫(yī)生，我們看得最多的是飽受疾病折磨的病人，由于家屬難以放手，無奈地忍受著氣管插管、心臟注射。他們有時候?qū)@個世界并不留戀，活著更是一種煎熬。他們有時候是帶著對這個世界的厭惡走的，他們怨恨他們的親人，躺在病床上的他們，孤助無緣，欲哭無淚，生不如死。
結(jié)果是耗費了有限的醫(yī)療資源、病人受罪、家屬受累，人們等待的是像熬燈油一樣的治療，堅持著醫(yī)學的所謂的“永不放棄”,有誰能夠理解飽受疾病折磨的患者此時的感受？
作為父母，肯定是很難接受“放棄”,甚至很難說出這樣的話的，但是，這種選擇是理性的、客觀的。這樣的話該不該由我們醫(yī)生說呢？我沒有想過，有時候?qū)W生們會問我：“老師，您為什么能說出這樣的話呢？我們可以不管，讓他們的家屬自己決定。這不是我們醫(yī)生的職責?。?rdquo;
其實，我是憑著我做醫(yī)生的良心說的這些話。我知道如果遇到刁鉆的病人家屬，會完全不理解我的用心而和我大吵，可我們也是父母，也有朋友，我覺得我有責任幫助一個面對家庭、倫理、道德和親情而難以自拔的父母做出理性的抉擇。
醫(yī)生們說這些讓家屬放手的話肯定是會挨罵、會挨打的。在我的職業(yè)生涯中，被病人指著鼻子罵、被病人家屬打、身上被病人家屬吐唾沫都是有的。但是，我回憶起來真的是極少數(shù)。在現(xiàn)在醫(yī)患關系緊張的情況下，大多數(shù)病人家屬是通情達理的，我們不能因為醫(yī)患關系緊張而失去一個醫(yī)生應有的同情和大愛。做醫(yī)生時間長了，肯定會遇到各種各樣的人和事。但是，面對今天的病人，是一種使命感驅(qū)使著我這樣做。即使被家屬誤解，我覺得能夠挽救一個家庭少走彎路也是值得的，這是他們的活命錢。我真心地希望我們的醫(yī)生們都能夠懷著一顆充滿同情的心去照顧好每一個病人。我相信一點：做醫(yī)生要用心去做，用真心去關愛那些病人，告訴他們的親人，對于晚期飽受疾病折磨的病人來說，放手也是愛！
作為一個腫瘤科外科醫(yī)生，我們不得不面對許多終末期患者，有的讓癌癥折磨得痛不欲生，真真正正的“生不如死”,而現(xiàn)實中，我們宣傳得太多的是醫(yī)生的職責：“懸壺濟世”、“妙手回春”、“手到病除”.事實上對許多病人來說，我們延長他們的生命是對他最大的痛苦，親屬們、子女們、同事們大都不能接受讓病人放棄治療。幾十年的相濡以沫，十幾年的養(yǎng)育之恩，怎么可能談到放棄呢？
誰來說“讓他走吧”?
在高速發(fā)展的今天，我們有可能讓病人在清醒的時候選擇他們的未來嗎？
我見過許多的癌癥患者，最后是惡病質(zhì)，極度消瘦，被癌癥折磨得骨瘦如柴、滴水不進。對他們來說，死亡是期盼、死亡是希望、死亡是幸福。他們熱愛這個世界，但是，疾病正在拼命地把他們拖走，此時的病人誰來給他們解脫？有人說，此時的醫(yī)學綁架了癌癥病人，許多人誤解，說這是醫(yī)院為了掙錢不讓病人走。我是一個行醫(yī)三十年的醫(yī)生，見證過多少人的生死時刻，我真的希望說這些話的人到醫(yī)院看看、到病房看看、到病人的床前看看，了解什么是晚期癌癥，什么是臨終狀態(tài)。
對于親屬而言，一輩子的相濡以沫，幾十年風風雨雨，曾經(jīng)的含辛茹苦，親情友情，讓人們更加珍惜這離別的時刻，多想讓親人遲些離開！因此，對于癌癥晚期，如果讓病人家屬決定，絕大多數(shù)病人家屬選擇的是堅持。
而對于病人，熬燈油一樣的治療，感受最多的是受罪。記得一個晚期癌癥病人，飽受著疾病的折磨，他曾經(jīng)拉著我的手說：大夫，我現(xiàn)在是“生不如死，度日如年”.我相信他們的真實感受。特別是消化道的癌癥病人，到了晚期不能進食，將是非常難熬的，鼻飼是一種（解決問題的）技術(shù)，但是僅僅靠鼻飼維持生命的人一定是痛苦的。肺癌的病人，戴著呼吸機，沒有了意識，實際上他已經(jīng)離開了，因為此時的他已經(jīng)沒有了思維，連我們僅存的那點眼神的交流都看不到了。
醫(yī)生希望病人康復，希望病人活得有質(zhì)量、有尊嚴、有品質(zhì)、沒有痛苦。但醫(yī)學不是萬能的，對于癌癥，更是如此。就像名言：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”一味無效的搶救，增加了病人的痛苦，并沒有減緩家屬的煎熬，到最后是兩敗俱傷、身心疲憊。對于晚期癌癥病人，我們面臨的大多數(shù)情況是家屬不放棄。我們是醫(yī)生，要按照醫(yī)療常規(guī)去行事，保障醫(yī)療安全，我們要讓病人少受痛苦，幫助他們度過最后的時光。
作為一個醫(yī)生，應該去尊重生命，應該認真反思我們的醫(yī)學，在強調(diào)高科技、比拼高技術(shù)的今天，醫(yī)院正在向大而全發(fā)展，規(guī)模逐漸擴大，我們樓頂有停機坪了，醫(yī)院有達芬奇了，門診大廳有滾梯了……新技術(shù)是我們的考核指標，我們花了那么多的時間精力“竭盡全力去搶救”、“不惜代價去救治”,對有些晚期癌癥病人，腦死亡的病人，我們做了我們能做一切，做了醫(yī)學可以做的一切，我們習慣了逝者“搶救無效”;但是，我們真的少有時間去考慮有些疾病的“適度的治療”、“合理的治療”、“有限的治療”和“心理治療”,傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)實生活、醫(yī)學常規(guī)與生命的思考。有時候，尊重科學和尊重生命不總是一致的，有時候“放棄”也是醫(yī)學，帶著尊重，給病人尊嚴的離開，也是醫(yī)學的關懷，因為我一直以為“醫(yī)學是溫暖的”,而醫(yī)學的路還很長……
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