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　　藥源性低鉀血癥（drug-induced hypokalemia）是指由于藥物導(dǎo)致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多，或鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鉀濃度低于3.5mmol·L-1，并由此導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。

1 引起藥源性低鉀血癥的常見(jiàn)藥物

1.1 抗感染藥物

　　在抗感染藥物所致低鉀血癥的報(bào)道中，最常見(jiàn)的是青霉素鈉。僅國(guó)內(nèi)曾紅收集的3篇報(bào)道中就有51例，其中男性32例，女性19例，年齡17～67歲。從用藥到發(fā)生低鉀血癥的時(shí)間為3～10d，使用的劑量均低于《中華人民共和國(guó)藥典》2000年版《臨床用藥須知》中所述的1000萬(wàn)U·d-1；據(jù)曾紅分析低鉀血癥的嚴(yán)重程度與患者的年齡似有正相關(guān)性，嚴(yán)重者多為年齡偏大的老年人。

　　文獻(xiàn)報(bào)道的其他可致低鉀血癥的抗感染藥物還有：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中的氨芐西林、萘夫西林、羧芐西林鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉等；氨基糖苷類(lèi)中的慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等；林可霉素類(lèi)的林可霉素和克林霉素；抗結(jié)核藥中的異煙肼、卷曲霉素；萬(wàn)古霉素；抗真菌藥物中的伊曲康唑、兩性霉素B；抗病毒藥物中的膦甲酸鈉；以及抗厭氧菌藥物甲硝唑；磺胺類(lèi)；萬(wàn)古霉素等。

1.2 利尿劑及脫水劑

　　低鉀血癥是許多利尿劑臨床應(yīng)用中的主要副作用之一。噻嗪類(lèi)及袢利尿劑更為常見(jiàn)。但低劑量用于治療高血壓是不可能發(fā)生具有臨床意義的低鉀血癥的。利尿劑對(duì)血清鉀的影響與劑量呈正相關(guān)。噻嗪類(lèi)利尿劑引起的輕度低血鉀一般無(wú)生命危險(xiǎn)。但是，肝硬化、嚴(yán)重心力衰竭和伴有高醛固酮癥的患者使用利尿劑治療時(shí)發(fā)生低鉀血癥的危險(xiǎn)性增加。中度低血鉀可能使服用***的患者容易出現(xiàn)心律失常，因此這些患者在應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)密切進(jìn)行血鉀的監(jiān)測(cè)。近期王建群報(bào)告3例女性老年患者因高血壓而服用吲達(dá)帕胺2.5mg qd，共3～4個(gè)月發(fā)生低鉀血癥。報(bào)道較多的引起低鉀血癥的利尿劑及脫水劑還有乙酰唑胺、甘露醇、高滲葡萄糖、**。這些藥物聯(lián)合使用或與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)更易發(fā)生低鉀血癥。報(bào)道較少的有美托拉宗（metolazone）、喹乙宗（quinethazone）、布美他尼（bumetani-de）、托拉塞米（torasemide）、依他尼酸等。

1.3 皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

　　皮質(zhì)激素正常劑量反復(fù)或長(zhǎng)期使用、大劑量使用或與同類(lèi)藥物合用發(fā)生低鉀血癥比較常見(jiàn)，又如與其他潛在致低鉀血癥的藥物（葡萄糖、胰島素、慶大霉素、阿米卡星、青霉素、利尿劑、復(fù)方甘草合劑等）合用則更易發(fā)生。糖皮質(zhì)激素中**引起低鉀血癥的報(bào)道最多，其它還有可的松、氫化可的松、**等；鹽皮質(zhì)激素中氟氫可的松、去氧皮質(zhì)酮等報(bào)道不多，但并不是它們致低鉀血癥的發(fā)生率低，而是這些藥物臨床很少使用。

1.4 消化系統(tǒng)藥物

　　引起低鉀血癥的消化系統(tǒng)藥物中，報(bào)道最多的是甘珀酸（生胃酮）。國(guó)內(nèi)20世紀(jì)80年代該藥在臨床使用較多，因而低鉀血癥報(bào)道也較多。據(jù)當(dāng)時(shí)的7篇文獻(xiàn)中的12例報(bào)告（女性3例），其中有2例因嚴(yán)重低鉀血癥而發(fā)生嚴(yán)重的心律紊亂、呼吸心跳停止死亡。強(qiáng)力寧和甘草甜素在治療急性黃疸性肝炎時(shí)也已有多篇引起低鉀血癥的報(bào)道。引起低鉀血癥個(gè)案報(bào)道的藥物有甘草鋅、酚酞、聚苯乙烯磺酸鈉（sodium polystyrene sulfonate）等。

1.5 神經(jīng)系統(tǒng)藥物

　　抗精神病藥氯丙嗪、氯氮平和三氟噻噸所致低鉀血癥均為男性患者，且均發(fā)生在增加劑量的過(guò)程中，用藥時(shí)間比較長(zhǎng)（數(shù)10天～數(shù)月），多數(shù)表現(xiàn)為低血鉀性周期性麻痹，并伴有典型的低血鉀性心電圖表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征。有的患者還可在低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)間歇性血鉀正常，易造成誤診?？R西平所致的3例男性低鉀血癥患者，服藥的劑量為0.3～0.4g·d-1，用藥數(shù)天即發(fā)生低鉀血癥，血清鉀濃度為2.5～3.0mmol·L-1。許秀盤(pán)報(bào)告2例氟**醇引起的心血管功能障礙的患者僅有低血鉀的心電圖表現(xiàn)，血鉀則是正常的，認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)低鉀。

1.6 呼吸系統(tǒng)藥物

　　根據(jù)吳明永對(duì)11例長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片發(fā)生低鉀血癥患者的分析發(fā)現(xiàn)，服藥29～56d的7例患者血鉀為2.51～3.5mmol·L-1（平均2.95±0.54mmol·L-1），服藥59～113d的4例患者血鉀為1.9～3.06mmol·L-1（平均2.4±0.48mmol·L-1），兩組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；服藥量<12片·d-1的5例患者血鉀為2.71～3.50mmol·L-1（平均2.91±0.54 mmol·L-1），服藥量>13片·d-1的6例患者血鉀為1.9～3.11mmol·L-1（平均2.31±0.86 mmol·L-1），兩組也有顯著差異（P<0.05）,也即是服用該藥劑量越大、時(shí)間越長(zhǎng)則出現(xiàn)低鉀血癥的程度越嚴(yán)重。汪激報(bào)道復(fù)方甘草合劑也可致低鉀血癥。

1.7 兒茶酚胺類(lèi)

　　腎上腺素，減充血?jiǎng)?*和**，支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林、吡布特羅（pirbuterol）、異他林（isoetharine）、非諾特羅（fenoterol）、**、異丙腎上腺素、奧西那林等所致的低鉀血癥在國(guó)外均有個(gè)案報(bào)道。其機(jī)制為兒茶酚胺類(lèi)可促使鉀離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。例如在急性心肌梗死、腦卒中及嚴(yán)重腦創(chuàng)傷時(shí)，體內(nèi)可分泌大量的兒茶酚胺，從而可能發(fā)生低鉀血癥。

1.8 心血管藥物

　　國(guó)內(nèi)1986年已有1例胺碘酮致低鉀血癥的報(bào)道。國(guó)外有報(bào)道大劑量維拉帕米中毒而致嚴(yán)重低鉀血癥。

1.9 其它藥物

　　棉酚是棉子油中的一種殺**成分。產(chǎn)棉區(qū)的棉農(nóng)食用棉子油會(huì)發(fā)生一種主要表現(xiàn)為低血鉀的軟癱性地方病，后來(lái)查明就是由于其中的棉酚所致。20世紀(jì)80年代棉酚被用于治療功能性子宮出血、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥。據(jù)葉雪濤報(bào)道棉酚致低鉀血癥的發(fā)生率為3.7%，嚴(yán)重者可致高度房室傳導(dǎo)阻滯。胰島素、維生素B12、葉酸、碳酸氫鈉等由于其本身的藥理作用，可引起血鉀降低已是預(yù)料之中的事。子宮收縮抑制劑利托君（ritodrine）和布酚寧（Buphenine），黃嘌呤類(lèi)的茶堿和**，氯喹（中毒），抗黑熱病藥物噴他咪，水楊酸鹽類(lèi)， 安乃近，中藥人參，抗癌藥順帕，鋇劑等引起低鉀血癥在國(guó)內(nèi)外都有個(gè)案報(bào)道。