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自1847年化學(xué)合成硝酸甘油以來，硝酸酯類藥物的應(yīng)用歷史已經(jīng)有170余年。硝酸酯類藥物具有擴血管作用，抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于冠狀動脈粥樣硬化所引起的心絞痛的治療，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)在臨床上所使用的硝酸酯類藥物多達(dá)幾十種，常用的就有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯以及戊四硝酯等，雖然藥物作用功能相似，但是具體的顯效快慢和維持時間有所不同，那么臨床上具體該如何選擇呢？下面就詳細(xì)說明。

硝酸酯類藥物根據(jù)含有硝基的多少分為：一個硝基的（單硝酸異山梨酯）；兩個硝基的(硝酸異山梨酯）；三個硝基的(硝酸甘油)，硝酸酯類藥物起效的成分是硝基，硝基是引發(fā)機體出現(xiàn)血管平滑肌舒張的作用集團(tuán)。藥物進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)于漿膜部位或經(jīng)細(xì)胞外途徑歷一系列的脫硝基代謝過程，最終轉(zhuǎn)化為一氧化氮（NO）。硝基越多，舒張血管的作用就越強。所以擴血管作用是硝酸甘油(三硝酸甘油酯)>硝酸異山梨酯>單硝酸異山梨酯。

如果患者急需擴血管的情況，肯定是首選硝酸甘油，比如急性前壁心肌梗死（注意：1.不可靜脈注射；2.下壁尤其是合并右心室心肌梗死禁用）；急性冠脈綜合征病情穩(wěn)定之后的鞏固治療就可以使用硝酸異山梨酯或者是單硝酸異山梨酯。

但是近些年來，硝酸酯類藥物出現(xiàn)耐藥性的情況越來越多，這主要涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整和細(xì)胞內(nèi)硝酸甘油代謝障礙兩個方面。

其中，巰基耗竭學(xué)說占主要地位，即單位時間釋放的一氧化氮（NO）越多，機體產(chǎn)生耐藥性的速度就越快，也就是硝基集團(tuán)越多，耐藥性越快產(chǎn)生。所以需要間隔一段時間再給藥物，即偏心給藥。

耐藥性硝酸甘油(三硝酸甘油酯)>硝酸異山梨酯>單硝酸異山梨酯。

所以從這個方面來說，單硝酸之類的那藥性最低，都有普通的病人來說，可以首選。同時因為硝酸甘油的耐受性最高，所以對于平時頻繁使用硝酸甘油的病人來說，其藥物的作用程度可能會逐漸下降，還需要適當(dāng)提高警惕。

明白了以上各個特性，我們選擇時候就能更加得心應(yīng)手。

個人一般選擇是單硝酸異山梨酯。