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請看一個陳年案例，這個真實案例它發(fā)生在2017年。

案例

某日上午，護士A在晨間護理時發(fā)現(xiàn)患者吳某神志清、精神差、面色蒼白，但可以聽到醫(yī)生的呼喚，醫(yī)生詢問是否有不適，患者未回應(yīng)。考慮患者一夜未進食，身體虛弱，護士就給患者吃了一塊糖。

患者后因搶救無效，家屬放棄搶救，醫(yī)方宣布患者臨床死亡。當(dāng)日，家屬簽署尸體解剖告知書，但家屬認為患者死亡是護士給患者口服了糖塊所致，要求總計上百萬的賠償，且不同意進行尸檢。（案例來源：北京法院審判信息網(wǎng)）

點評

這里，我們把目光聚焦在護士給患者吃糖的行為是否妥當(dāng)上面。因為這個醫(yī)患糾紛到了后來，法院認定醫(yī)方有過錯。

醫(yī)方認定對患者的診療過程中存在瑕疵，總結(jié)出來有“三問”：

1、護士給患者吃糖塊之前，測血糖了嗎？

查血糖是臨床常見的基礎(chǔ)操作，可案例中的護士，卻在僅憑患者臨床表現(xiàn)的情況下，主觀認為患者低血糖，故而給其提供糖塊，這是不妥之處。

2、危重病人吃糖塊，吞咽功能評估了嗎？

在患者病情發(fā)生變化時，護士直接給予患者吃糖塊這類較硬、粘性的食物，之前并未充分評估患者吞咽功能，實為不妥。

吞咽功能下降或消失的患者，吃這種糖塊，有窒息的危險。

3、患者病情發(fā)生變化，給予糖塊這樣的處置，遵醫(yī)囑了嗎？

案例中，雖然提供給我們的相關(guān)信息很有限，但我們?nèi)钥煽闯?，患者的病情是發(fā)生了病情變化、加重了的。這種情況下，值班護士行事就要格外的小心、慎重。明明醫(yī)生就在不遠處，護士擅自給予患者糖塊，此舉存在不妥。

從案例中，我們可以看到有很多的關(guān)鍵詞，不得不令值班護士引發(fā)關(guān)注和沉思：

老年患者，神志清，精神差，呼之不應(yīng)，面色蒼白，之前，病史中還顯示其嘔吐過咖啡色樣液體……這些，都可以讓護士評估出患者病情之危重。如有上消化道出血，患者需要禁食，而不是給患者提供飲食。

再有一點，就是患者家屬揪住不放的問題——患者有可能是糖塊卡喉窒息死亡。

危重患者，顧名思義，隨時都有發(fā)生危險的可能，護士行事要謹慎，不能貿(mào)然行事。此案例，即為前車之鑒。

這種情況下，值班護士應(yīng)該怎么辦？

護理評估

護士要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進行初步的評估，如判斷患者的意識，測量生命體征，如血壓、脈搏等。如血壓低、心率快，結(jié)合患者病史，要考慮有失血性休克的可能，判斷是否存在上消化道再出血。這時要盡快建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑補液、給藥、抽血標本等救治措施。

及時報告醫(yī)生

患者面色蒼白，精神差，之前還有嘔吐過咖啡色胃內(nèi)容物……這些都足以表明患者情況的不簡單，護士在為患者進行相關(guān)的護理評估之后，要把自己的臨床判斷及生命體征結(jié)果，匯報給值班醫(yī)生，使其做出及時的診療和處理。

遵醫(yī)囑進行救治  

護士評估出患者情況較為危重，在報告醫(yī)生后，配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的救治處置，并做好相應(yīng)的護理記錄。

患者及家屬的溝通 

患者病情發(fā)生變化，無論是患者，還是患者家屬，都要及時進行溝通和交流。未認識到問題嚴重性的，護士要進行提醒。患者及家屬情緒緊張者，護士要進行心理疏導(dǎo)，寬慰其緊張情緒，使其配合診療護理。

后記：最重要的一點，遇到危重病人或患者病情發(fā)生病情變化，護士千萬不要自作主張，要做的就是遵醫(yī)囑進行妥當(dāng)?shù)奶幹?，正確處理醫(yī)囑。