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病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組　中華兒科雜志編輯委員會(huì)1999 年9 月,昆明

【編者按】　1999 年9 月在昆明召開(kāi)了全國(guó)小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議,經(jīng)與會(huì)代表充分討論,修訂了1994 年5 月在山東威海會(huì)議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。現(xiàn)

將修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)刊出,供臨床醫(yī)師參考。對(duì)本診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用,有些輕癥或呈隱匿性經(jīng)過(guò)者易被漏診,只有對(duì)臨床資料進(jìn)行全面分析才能作出正確診斷。

一、臨床診斷依據(jù)

(一) 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

(二) 心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一) 。

(三) 心電圖改變:以R 波為主的2 個(gè)或2 個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)( Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5) 的ST2T改變持續(xù)4 天以上伴動(dòng)態(tài)變化,竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,完全性右或左束支阻滯,成聯(lián)　　律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏,非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速,低電壓(新生兒除外) 及異常Q 波。

(四) CK-MB 升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI 或cTnT) 陽(yáng)性。

二、病原學(xué)診斷依據(jù)

(一) 確診指標(biāo):自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發(fā)現(xiàn)已下之一者可確診心肌炎由病毒引　　起。

1. 分離到病毒。

2. 用病毒核酸探針查到病毒核酸。

3. 特異性病毒抗體陽(yáng)性。

(二) 參考依據(jù):有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

1. 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復(fù)期通信作者:吳鐵吉,首都兒科研究所,100020血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4 倍以上。

2. 病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性。

3. 用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

三、確診依據(jù)

(一) 具備臨床診斷依據(jù)2 項(xiàng),可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3 周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。

(二) 同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一,可確診為病毒性心肌炎,具備病原學(xué)參考依據(jù)之一,可臨床診斷為病毒性心肌炎。

(三) 凡不具備確診依據(jù),應(yīng)給予必要的治療或隨診,根據(jù)病情變化,確診或除外心肌炎。

(四) 應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

四、分期

(一) 急性期:新發(fā)病,癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變,一般病程在半年以內(nèi)。

(二) 遷延期:臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn),客觀檢查指標(biāo)遷延不愈,病程多在半年以上。

(三) 慢性期:進(jìn)行性心臟增大,反復(fù)心力衰竭或心律失常,病情時(shí)輕時(shí)重,病程在1 年以上。

(吳鐵吉　整理)

(收稿日期:1999209227)

(本文編輯:滕淑英)

第三屆國(guó)際Tourette 綜合征研討會(huì)在美國(guó)紐約召開(kāi)第三屆國(guó)際Tourette 綜合征(TS) 研討會(huì)于1999 年6 月4日～6 日在美國(guó)紐約召開(kāi)。來(lái)自世界30 個(gè)國(guó)家和地區(qū)的350 名代表參加了會(huì)議。我國(guó)北京兒童青少年心理衛(wèi)生中心的張世吉教授等2 人參加了會(huì)議。大會(huì)期間共有學(xué)術(shù)報(bào)告33 篇,壁報(bào)交流51 篇,圓桌會(huì)議9 個(gè)。

會(huì)議就TS 的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展,進(jìn)行了廣泛深入的交流。內(nèi)容涉及TS 的流行病學(xué)、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床現(xiàn)象學(xué)與其伴隨疾病、神經(jīng)心理學(xué)、影像學(xué)、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生化以及治療進(jìn)展等方面,做了全面介紹和深入討論。

每十年舉行一次的第四屆國(guó)際Tourette 綜合征研討會(huì)擬定于2009 年6 月召開(kāi),具體舉辦國(guó)待定。

(劉智勝)

中華兒科雜志2000年2月第38卷第2期　Chin J Pediatr , February 2000 , Vol 38 , No. 2 ·75 ·

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