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    窩溝占牙面面積比例很小，患齲機率卻很高，有證據(jù)顯示窩溝齲占到兒童齲齒的90%。目前，窩溝封閉劑是防止新生恒磨牙發(fā)生窩溝齲最有效的措施之一，是預(yù)防兒童和青少年齲齒的主要方法。磨牙在萌出后第2至第4年患齲風險最高，而第一磨牙在萌出后一直到青春期甚至之后都處于齲病易感狀態(tài)。窩溝封閉劑的使用大大降低了這些牙齒的患齲風險。

    窩溝封閉劑材料和防齲效果

    窩溝封閉劑材料發(fā)展至今，其種類繁多，根據(jù)材料基本成分可分為玻璃離子、樹脂改良型玻璃離子和樹脂窩溝封閉劑。根據(jù)聚合形式又可分為自固化和光固化型。一般認為，窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率有直接關(guān)系。

    眾多循證醫(yī)學證據(jù)亦證實，玻璃離子窩溝封閉劑的2年保留率遠低于樹脂材料，然而兩者的防齲效果被證實是沒有差異的。另外，范托夫（Van't Hof）等學者的一項薈萃（Meta）分析中使用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)（ART）高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的保留率雖然不及樹脂，但高于傳統(tǒng)中低粘度的玻璃離子，并且ART操作下的高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的1年、2年和3年防齲有效率分別達到99%、98%和97%。

    本研究團隊的一項為期4年的臨床試驗也得到類似的結(jié)果，高粘度的玻璃離子組有著和樹脂無差異的防齲效果。

    提高窩溝封閉劑效果的措施

    在酸蝕牙面或涂布窩溝封閉劑之前，必須首先使用牙刷和探針徹底清除牙面的食物殘渣和菌斑。其次，需要隔濕待封閉的牙齒，尤其是樹脂窩溝封閉劑在酸蝕操作后需要使用吸唾器和***吹干，避免唾液對牙面的污染，以保證牙面絕對干燥。而玻璃離子在使用時需要牙面有一定的濕度，從而避免了氣泵等專業(yè)設(shè)備的使用，所以從這個角度看，玻璃離子的操作更為方便。

    我們的防齲效果試驗中用到的高粘度玻璃離子本身是一種自固化材料，但是由于有一些體外實驗證實高強度的固化燈所產(chǎn)生的熱量不僅能加速玻璃離子的固化過程，還可以增強材料的抗壓強度和減少微滲漏，從而能加強傳統(tǒng)ART窩溝封閉劑的粘接力并提高其保留率。

    最后結(jié)果證明，ART操作下的高粘度玻璃離子窩溝封閉劑在應(yīng)用時加入LED燈光固化60秒后，4年的防齲效果甚至優(yōu)于樹脂窩溝封閉劑。

    臨床應(yīng)用中應(yīng)考慮的問題

    臨床口腔醫(yī)師在選擇窩溝封閉劑材料時一般會考慮材料的安全性、防齲有效性以及操作的簡易性。

    安全性

    在安全性方面，雖然樹脂和玻璃離子都在臨床應(yīng)用多年，但近幾年來有大量涉及雙酚A的文章，從各方面討論其對健康可能存在的有害影響，尤其是對兒童的不利影響。雙酚A存在于包括樹脂型窩溝封閉劑在內(nèi)的口腔樹脂材料中，并以微小劑量釋放于口腔中。雙酚A及其衍生物被認為參與多種生物現(xiàn)象，例如兒童肥胖癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷和釉質(zhì)礦化不全的潛在原因――釉質(zhì)發(fā)生的中斷。因此世界牙科聯(lián)盟（FDI）發(fā)表聲明，不提倡在牙科材料的生產(chǎn)中使用雙酚A。

    防齲效果

    在防齲效果上，文章中臨床試驗結(jié)果顯示ART操作下高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的防齲效果和樹脂沒有差異，ART操作下高粘度玻璃離子窩溝封閉劑加上光固化的防齲效果甚至優(yōu)于樹脂材料，加之其成份中沒有雙酚A，使其更具應(yīng)用價值和競爭力。

    操作便利

    在具體的操作時，樹脂窩溝封閉劑需要吸唾器、氣泵和***來實現(xiàn)對隔濕和干燥的嚴格要求。這些限制使樹脂窩溝封閉劑只能在專業(yè)的口腔醫(yī)院或診所應(yīng)用。然而目前國內(nèi)的醫(yī)療資源分布的不平衡和口腔醫(yī)師的缺少，使得在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)難以配備專業(yè)設(shè)備。即使在大型城鎮(zhèn)，龐大的人口基數(shù)使得依靠醫(yī)院或診所來實現(xiàn)覆蓋所有適齡兒童的樹脂窩溝封閉防齲也是不現(xiàn)實的。而高粘度玻璃離子配合ART操作僅需要手用器械便可以完成，操作簡單，極少會給兒童造成不適或牙科畏懼癥，因而可以廣泛應(yīng)用于學校和社區(qū)。

    作者介紹：樊明文，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，武漢大學口腔醫(yī)學院名譽院長，中華口腔醫(yī)學會名譽會長，***有突出貢獻專家。

    主要研究領(lǐng)域為齲病病因及預(yù)防、牙髓生物學的研究。開創(chuàng)了利用DNA疫苗等免疫技術(shù)預(yù)防齲病的新領(lǐng)域；促進我國牙髓病的臨床研究和牙髓病學的發(fā)展；是我國開創(chuàng)和推動“口腔生物學”學科發(fā)展的早期倡導(dǎo)者之一。先后發(fā)表論文200余篇，SCI收錄63篇。獲發(fā)明專利3項，獲省部級科技獎6項。