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    保乳術(shù)（BCT）與**切除術(shù)在總體生存率上大致相同。保乳術(shù)最大的缺點(diǎn)是易增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。以前的研究認(rèn)為陽(yáng)性切緣的患者預(yù)示局部復(fù)發(fā)的可能性大。局部復(fù)發(fā)的部位?？拷l(fā)癌灶，組織學(xué)形態(tài)也與原發(fā)腫瘤相似。這表明局部復(fù)發(fā)是由于行**腫瘤切除術(shù)后殘余腫瘤組織引起的。

    盡管近期對(duì)**腫瘤切除術(shù)切緣（LM）的范圍進(jìn)行了修訂，但手術(shù)醫(yī)師在行保乳術(shù)中應(yīng)能夠鑒別陽(yáng)性切緣且能精準(zhǔn)的再次切除陽(yáng)性切緣，這點(diǎn)至關(guān)重要。再次切除部分切緣與一開(kāi)始切除足夠多切緣的**腫瘤切除術(shù)相比，所達(dá)到的局部復(fù)發(fā)控制率相似。為了確保能夠足夠切除腫瘤組織，在腫瘤切除術(shù)后殘腔評(píng)估切緣以及檢查殘留病灶的方法逐漸形成。

    這包括病理檢測(cè)腫瘤切除術(shù)切緣（LM），額外剔除癌灶殘腔的邊緣（SCM）以及術(shù)中超聲或影像檢查腫瘤切除組織和殘腔組織。通過(guò)染色腫塊和切緣，LM 能準(zhǔn)確的提供腫塊與邊緣的距離，從而決定切除范圍，同時(shí)，還可以靶向再次切除的范圍。SCM 則是標(biāo)準(zhǔn)腫瘤切除術(shù)周長(zhǎng)外的組織。

    所以，使用 SMC 情況代替腫瘤切除癌灶殘留狀態(tài)是合理的。基于這樣的假設(shè)，我們的研究是在相應(yīng)的腫瘤切除殘腔中評(píng)估已染色的 LM 預(yù)測(cè)值。

    通過(guò)回顧性分析研究了在麻省總醫(yī)院診斷為導(dǎo)管原位癌或早期浸潤(rùn)性乳腺癌并行保乳術(shù)的患者。所有手術(shù)由 4 名專(zhuān)業(yè)乳腺外科的醫(yī)生完成。剔除癌灶殘腔邊緣（SCM）一處或多處以及剔除的厚度由手術(shù)醫(yī)師酌情判斷?？傮w看來(lái)，大多數(shù)醫(yī)生選擇切除的厚度為 0.2-1.0cm.

    圖 1 保乳術(shù)圖

    腫塊標(biāo)本送往病理科進(jìn)行采樣分析，病理科醫(yī)生進(jìn)行染色并切割成各個(gè)部分。將最靠近邊緣的樣本進(jìn)行組織檢測(cè)。大多數(shù) SCM 均送往檢測(cè)，并記錄這些 SCM 樣本的大小。

    根據(jù)腫塊類(lèi)型記錄 LM 和 SCM 的病理數(shù)據(jù)，當(dāng)癌細(xì)胞與切緣距離在 0.2cm 以內(nèi)，即認(rèn)為 LM 陽(yáng)性。因?yàn)樵谘芯侩A段，我們機(jī)構(gòu)對(duì)于這種情況通常會(huì)再次手術(shù)切除。當(dāng) SCM 內(nèi)存在腫瘤時(shí)，無(wú)論腫瘤細(xì)胞與 SCM 表明距離遠(yuǎn)近，我們均認(rèn)為腫瘤切除后殘腔組織陽(yáng)性。

    242 名患者中，檢測(cè)分析了 1452 塊 LMS 組織樣本，1201 塊 SCMs 樣本組織?；颊叩钠骄挲g為 53.3 歲，均為女性。腫瘤切除術(shù)切緣情況預(yù)測(cè)相應(yīng)的癌灶殘留情況，預(yù)測(cè)值中，敏感性為 50.9%,特異性為 69.5%,陽(yáng)性率 35%,陰性率為 81.4%,總的準(zhǔn)確率為 64.9%.

    研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤切除術(shù)切緣（LM）情況無(wú)法預(yù)測(cè)相應(yīng)的腫瘤切除后癌灶殘留情況。而腫瘤切除術(shù)中檢測(cè) SCM 則可能將提高傳統(tǒng) LM 檢測(cè)的準(zhǔn)確性，更有效的評(píng)估手術(shù)切緣，提供可信的切緣位置，提高切緣組織的病理評(píng)估。在乳腺腫瘤切除標(biāo)本上，廣泛使用 SCM 可減緩當(dāng)前對(duì)切緣評(píng)估的不足。