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    美國著名導(dǎo)演伍迪·艾倫曾說，世界上最動(dòng)聽的話不是“我愛你”，而是“你的腫瘤是良性的”。這句話讓我相信，病理科對于患者和醫(yī)生而言都是很重要的。盡管目前各種先進(jìn)的診療技術(shù)層出不窮，超過70%的醫(yī)療診斷如腫瘤及大多數(shù)有明確器質(zhì)性病變的疾病仍依賴傳統(tǒng)的病理診斷。

    至今，病理診斷仍被臨床醫(yī)生推崇為金標(biāo)準(zhǔn)，病理醫(yī)生也被稱為醫(yī)生中的醫(yī)生，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中擔(dān)負(fù)了重要的使命。然而，病理科在我國絕大多數(shù)的醫(yī)院卻被人為地劃為醫(yī)技科室，在醫(yī)療活動(dòng)中長期處于邊緣地位。

    作為一名從事臨床病理診斷僅兩年的小醫(yī)生，我時(shí)常感到困惑、無奈甚至心灰意冷。

    病理醫(yī)生成才慢

    病理診斷常常是指導(dǎo)臨床治療的最終診斷，病理醫(yī)生需要綜合分析并結(jié)合患者的臨床資料做出診斷，這就要求病理醫(yī)生不僅需要了解他自己的領(lǐng)域，還必須具有豐富的臨床、檢驗(yàn)、影像學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。另外，如果遇到疑難病例需進(jìn)行免疫組織化學(xué)或基因檢測，又得熟悉多達(dá)數(shù)百種的組織和疾病的免疫標(biāo)記和基因表型及它們之間排列組合的意義。

    像我們這樣的低年資病理醫(yī)生，不經(jīng)歷幾年甚至十幾年的嚴(yán)格培訓(xùn)是難以達(dá)到的。即使那些已經(jīng)五六十歲、從事病理診斷工作數(shù)十年的老專家、大主任們，也要不時(shí)翻閱最新的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)來不斷更新知識(shí)。那些到病理科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生們經(jīng)歷了一兩個(gè)月學(xué)習(xí)后仍摸不出門道，這讓我一方面覺得很驕傲，因?yàn)?*的活兒可不是誰都能做得來的；另一方面卻很擔(dān)憂，因?yàn)檫@些同學(xué)們大都表示要“知難而退”。

    工作風(fēng)險(xiǎn)高責(zé)任大

    病理醫(yī)生、技師取材時(shí)要忍受各種臟器、組織散發(fā)出的腥臭味，再摻雜上福爾馬林、***、石蠟、鹽酸、樹膠等處理液的味道，取材時(shí)我們涕淚橫流是經(jīng)常的。常有報(bào)道說家具家裝行業(yè)甲醛超標(biāo)對人體有這樣那樣的傷害，這對我們來說簡直是小巫見大巫，因?yàn)椴±砣〔臅r(shí)的甲醛濃度要比那些多出幾十倍甚至成百倍。取才后就該看切片了，每個(gè)醫(yī)生每天要靜下心來坐在顯微鏡前看至少100張切片，心有雜念只會(huì)讓速度更慢還容易出錯(cuò)。

    診斷錯(cuò)誤是病理醫(yī)生最害怕的，畢竟病理通常是臨床診斷的最后一站，一旦錯(cuò)誤很難有糾正的機(jī)會(huì)。比如，在術(shù)中的快速冰凍病理診斷時(shí)要求病理醫(yī)生在二三十分鐘就出具報(bào)告，幾乎所有的病理醫(yī)生在發(fā)完冰凍病理報(bào)告后都提心吊膽，直到常規(guī)石蠟切片診斷出來與冰凍報(bào)告相符時(shí)才能松一口氣。病理醫(yī)生的診斷雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但疾病在不同年齡、性別的病人甚至是同一個(gè)病人的不同部位都是千變?nèi)f化的，有些復(fù)雜的病例在當(dāng)時(shí)可能得不出一個(gè)明確的診斷。

    通常臨床病理切片或組織要在病理科保存15——30年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和一些分子診斷技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，十年以前通過顯微鏡觀察做出的病理診斷，在十年后的今天借助免疫組化或基因檢測分子看可能就是錯(cuò)誤的，所以病理醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不僅存在于在疾病診療的當(dāng)下，而且還有長期的風(fēng)險(xiǎn)。

    是醫(yī)院里的“扶貧對象”

    在我國絕大多數(shù)醫(yī)院里，病理科屬于醫(yī)技科室。不少患者甚至認(rèn)為病理醫(yī)生就是化驗(yàn)員，沒什么難度，甚至是可有可無的。我國病理收費(fèi)也只包含技術(shù)費(fèi)，而不包含診斷費(fèi)用。曾經(jīng)有病理技術(shù)的同事開玩笑說：“哦，原來一直是我們的工作收入養(yǎng)活著你們病理診斷大夫呀！”這讓我感到病理診斷醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值和知識(shí)價(jià)值毫無體現(xiàn)，心理著實(shí)不是滋味。

    再者，一張小小切片的制作需要經(jīng)歷組織固定、取材、處理、包埋、切片、染色多道工序，每一步都對時(shí)間、溫度或試劑濃度有嚴(yán)格的要求，且大部分都是由手工完成。病理收費(fèi)除去這些復(fù)雜工序的手工和耗材費(fèi)用后所剩無幾，所以病理科是幾乎不贏利的，醫(yī)院對于病理科各個(gè)方面的投入也落后于大部分科室。

    據(jù)報(bào)道，目前我國病理醫(yī)生缺口有十萬之多，由于難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，一些七八十歲的老病理專家還不得不常在一線工作?？粗車簧俨±韺I(yè)畢業(yè)生都選擇進(jìn)入臨床科室工作或者干脆出國從事科研工作，我不知道自己到底能堅(jiān)持到什么時(shí)候。