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    近日，中國血壓測量工作組公布了《中國血壓測量指南》。據(jù)了解，該指南由中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心高血壓委員會(huì)和《中華高血壓雜志》聯(lián)合討論研究，經(jīng)50余名各學(xué)科專家歷時(shí)4年編撰而成。

    “我國高血壓患者高達(dá)2億，而且隨著人口增多、老齡化加速，高血壓患者還會(huì)不斷增多。”中國高血壓聯(lián)盟副主席王文教授說，“我國人群高血壓知曉率和控制率卻都比較低。其中一個(gè)重要原因就是公眾不清楚自己的血壓或測量方法不規(guī)范。甚至有很多高血壓患者在不了解自己血壓的情況下，僅憑感覺用藥。”

    中國血壓測量工作組的專家介紹說，目前常見的血壓測量方法有診室血壓測量、家庭血壓測量和動(dòng)態(tài)血壓測量?？紤]到三種方式各有利弊，同時(shí)為了避免白大衣高血壓和隱蔽性高血壓等測量誤差，測量指南中沒有長篇大論敘述測量血壓的原理，而是主要就血壓測量操作方法做了詳細(xì)描述，包括診室血壓、家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓測量的操作細(xì)節(jié)和儀器規(guī)范。

    世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授說：“《中國血壓測量指南》是中國首部血壓測量指南，它是醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化測量血壓的重要依據(jù)，對指導(dǎo)公眾的血壓測量也有重要意義。建議醫(yī)務(wù)人員利用各種機(jī)會(huì)宣傳推廣《中國血壓測量指南》，開展自測血壓進(jìn)家庭活動(dòng)，推薦高血壓患者使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)定期測量自己的血壓。”

    據(jù)悉，指南推廣活動(dòng)將在全國各地區(qū)進(jìn)行。中國高血壓聯(lián)盟有意向?qū)ⅰ吨袊獕簻y量指南》作為高血壓或心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)會(huì)議的基本內(nèi)容之一。

    1.《中國血壓測量指南》特點(diǎn)

    該《中國血壓測量指南》有以下特點(diǎn)：

    1.1操作性強(qiáng)；該《指南》沒有長篇大論敘述血壓的原理，血壓測量的理論，主要就血壓測量操作方法做了詳細(xì)的描述，包括診室血壓，家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓測量的方法。

    1.2 重點(diǎn)突出：該《指南》分四個(gè)部分：即血壓測量基本技術(shù)；診室血壓，動(dòng)態(tài)血壓及家庭血壓測量。每個(gè)部分均列出其要點(diǎn)。

    1.3 具有權(quán)威性：該《指南》由中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心高血壓委員會(huì)，中華高血壓雜志聯(lián)合組成中國血壓測量工作組。4位專家分工撰稿，工作組組織全國高血壓專家，心內(nèi)科專家，防止人員，血壓計(jì)研發(fā)人員等30余人，多次召開研討會(huì)和修改，中華高血壓雜志編輯部組織專家進(jìn)行了認(rèn)真的修改編輯，歷時(shí)4年編撰而成。

    2.《中國血壓測量指南》要點(diǎn)

    《中國血壓測量指南》要點(diǎn)如下

    2.1 血壓測量的三種方式

    診室血壓測量（OBPM）、動(dòng)態(tài)血壓測量（ABPM）和家庭血壓測量（HBPM）是目前主要的血壓測量方式。其中診室血壓測量最常用的血壓測量方式，也是目前高血壓診斷，評(píng)估療效的傳統(tǒng)的基本標(biāo)準(zhǔn)方法。主要理由是：現(xiàn)實(shí)中高血壓的診斷和治療效果評(píng)估主要依據(jù)診室血壓水平；診室血壓一般用臺(tái)式水銀血壓計(jì)。價(jià)格便宜且準(zhǔn)確性好。臺(tái)式水銀血壓計(jì)也是目前驗(yàn)證電子血壓計(jì)及動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的常用儀器和依據(jù)。診室血壓也有局限性，診室血壓為偶測血壓，無法一天內(nèi)多次測量；測量質(zhì)量受測壓人血壓測量的誤差影響。

    動(dòng)態(tài)血壓測量可測量24小時(shí)血壓，了解血壓節(jié)律，檢測白大衣高血壓，隱蔽性高血壓等。測量血壓較準(zhǔn)確。但其價(jià)格較貴。但一般基層單位無此儀器，目前廣泛推廣使用還有一定難度。24小時(shí)中袖帶的松緊及位置；夜間患者不習(xí)慣血壓測量，從而影響正常睡眠，睡眠不佳也可影響血壓測量。有條件的地區(qū)可推行測量動(dòng)態(tài)血壓。

    家庭的血壓測量是患者在家庭測量的血壓，可反應(yīng)患者清醒狀態(tài)下白天的血壓，也可鑒別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓等?？蓽y量長時(shí)血壓變異。可協(xié)助高血壓診斷及療效評(píng)估。是經(jīng)濟(jì)的易于操作的血壓測量方式。建議積極推廣， 所有高血壓患者積極進(jìn)行家庭血壓測量。

    2.2 血壓測量的要點(diǎn)

    ① 診室血壓：患者至少安靜休息5分鐘以上；環(huán)境舒適安靜；一般取坐位；裸著上臂，袖帶綁傅于上臂；觸及肱動(dòng)脈波動(dòng)，聽診器置肱動(dòng)脈位置；充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20~30mmHg，然后緩慢放氣；聽到柯氏音第一音為收縮壓，消失音為舒張壓。休息1分鐘。重復(fù)測量。測量2-3次。

    注意：袖帶與心臟水平一致；如實(shí)記錄血壓值，尾數(shù)以0，2，4，6，8mmHg表示；測壓時(shí)安靜，不講話。

    ②動(dòng)態(tài)血壓：由醫(yī)務(wù)人員或技術(shù)人員按規(guī)程給患者安裝佩戴動(dòng)態(tài)血壓計(jì)；指導(dǎo)患者動(dòng)態(tài)血壓測量方法及注意事項(xiàng)；設(shè)置定時(shí)測量，白天每15~30分鐘一次；夜間睡眠時(shí)30~60分鐘一次。充氣時(shí)盡量保持安靜，尤其佩帶袖帶的上肢。動(dòng)態(tài)血壓測量可獲得多個(gè)血壓參數(shù)；了解晨峰血壓、短時(shí)血壓變異，晝夜節(jié)律；評(píng)估降壓療效等。

    ③家庭血壓：

    患者在家里測量血壓，反應(yīng)清醒日常生活狀態(tài)下血壓水平。有儲(chǔ)存功能或可打印的電子血壓計(jì)在家庭測量的血壓是真實(shí)、可靠的。

    推薦儀器：國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)；一般不推薦指式或手腕式電子血壓計(jì)。

    肥胖或寒冷地區(qū)可用手腕式電子血壓計(jì)，

    家庭血壓測量方法：    初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者：    推薦連續(xù)自測血壓7天，僅計(jì)算后6天血壓平均值，最少連續(xù)測量3天，計(jì)算后2天血壓平均值。早6:00-9:00，晚18:00-21:00；每次測量2~3遍，取平均值，如兩次相差>5mmHg，再測一次。

    血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者：每周測1~2天。    每3個(gè)月重復(fù)初診時(shí)血壓測量7天。

    調(diào)整藥物時(shí)或難治性高血壓，可連續(xù)測2周血壓。

    家庭血壓測量可評(píng)估白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓。對診室血壓130-139/80-89mmHg的血壓正常偏高者，家庭血壓測量可檢出隱蔽性高血壓。對易患高血壓的高危人群，建議每3—6個(gè)月測一次血壓。

    3.三種血壓測量方式的特點(diǎn)及關(guān)聯(lián)

    診室血壓，家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓測量三種方法各自有其特點(diǎn)，見表1。

    表1 3種不同血壓測量方式的特點(diǎn)
 

    一般情況下，居民到診室測量血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓輕中度升高，可預(yù)約患者隔1~2周復(fù)查一次，如三次血壓均≥140/90mmHg，可診斷為高血壓。

    如診室血壓升高，伴靶器官損害等高危情況，即開始治療；如未伴靶器官損害或多個(gè)危險(xiǎn)因素，則建議進(jìn)行家庭血壓測量，家庭血壓≥135/≥85mmHg，則開始治療。如<125/70mmHg則繼續(xù)隨訪，如125/76~134/89mmHg則行24h動(dòng)態(tài)血壓測量，24ABPM ≥130/≥80mmHg，則開始治療。

    表2 3種血壓測量方式診斷高血壓、白大衣高血壓、隱蔽性高血壓的閾值見表2
 

    4 宣傳推廣《指南》

    高血壓聯(lián)盟（中國）、中華心血管病分會(huì)高血壓學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)和國家心血管病中心聯(lián)合宣傳推廣《中國血壓測量指南》。建議和呼吁各級(jí)衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防止機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)積極宣傳推廣《中國血壓測量指南》，規(guī)范血壓測量的方法和程序，做到按《中國血壓測量指南》規(guī)范化測量血壓，以便獲得準(zhǔn)確的血壓信息，為高血壓診斷和治療及考核提供可靠真實(shí)的數(shù)據(jù)。

    《中國血壓測量指南》不僅適用于心血管科，同樣適用于所有臨床科室，臨床研究機(jī)構(gòu)。

    防止機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。相信在大家共同努力下，經(jīng)過積極推廣落實(shí)《中國血壓測量指南》，推動(dòng)我國規(guī)范化血壓測量工作， 更好的為醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民健康服務(wù)。