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    一、青少年特發(fā)性脊柱側凸標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側凸（ICD-10：M41.1）

    行側凸后路矯形術（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.病史：患者就診年齡10-18歲，可伴有心、肺功能受損。評價患者的健康狀況及性成熟程度，其母親妊娠期的健康狀況，妊娠前三月內(nèi)有無服藥史，懷孕分娩過程中有無并發(fā)癥等；家族中其他人員脊柱畸形的情況。

    2.體格檢查：
    （1）畸形情況描述：側彎類型，雙肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部對稱情況，軀干偏移，C7-S1距離，身高、坐高，脊柱活動度；
    （2）病因查體：皮膚的色素病變，背部有無毛發(fā)及囊性物，各個關節(jié)的活動性，完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體，測量雙下肢絕對長度及相對長度，骨盆傾斜情況。

    3.輔助檢查：
    （1）X線檢查：需要拍攝站立位脊柱正側位像、臥位左右彎曲相。必要時加拍牽引像、支點彎曲像，腰骶部畸形拍Ferguson像?；尾课患怪鵆T及三維重建。X線測量包括：端椎、頂椎、應用Cobb氏法測量側彎度數(shù)、椎體旋轉(zhuǎn)度的測定，Risser征測量；
    （2）有神經(jīng)癥狀者可選擇行NCV、肌電圖或其他神經(jīng)電生理檢查；必要時行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI檢查以鑒別其他類型脊柱側凸；
    （3）手術前可檢查肺功能、心臟功能或血氣分析檢查等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.診斷青少年特發(fā)性脊柱側凸明確。
    2.手術治療指征：
    （1）支具治療期間，側凸仍然呈進行性加重，側凸度數(shù)＞40°，建議手術治療；
    （2）胸椎側凸Cobb氏角大于40°，患兒發(fā)育尚未成熟，隨訪發(fā)現(xiàn)Cobb氏角有增加趨勢可進行手術；
    （3）胸椎側凸Cobb氏角大于40°，伴進行性胸椎前凸，肺功能已受影響的患兒應當手術矯正；
    （4）胸椎側凸Cobb氏角大于40°，發(fā)育成熟，隨訪發(fā)現(xiàn)側凸有明顯進展，應當手術治療；
    （5）側凸度數(shù)大于50°，即使發(fā)育雖已成熟，可考慮手術治療；
    （6）腰段或胸腰段側凸Cobb氏角大于35°，隨訪進行性加重，軀干失平衡及嚴重背痛的患兒應當手術矯正。
    3.手術包括矯形和植骨。
    4.無手術禁忌癥。

    （四）標準住院日為≤20天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M41.1青少年特發(fā)性脊柱側凸疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）≤5天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī)+鏡檢；
    （2）凝血功能檢查、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?；
    （2）胸部X線平片、心電圖、心肺功能檢查；
    （3）骨科X線檢查：站立位脊柱正側位像、臥位左右彎曲相；
    （4）畸形部位脊柱CT+三維重建。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：
    （1）MRI；
    （2）牽引像、支點彎曲像、Ferguson像；
    （3）脊髓造影；
    （4）神經(jīng)電生理檢查；
    （5）血氣分析。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

    （八）手術日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。
    2.手術方式：脊柱側凸矯形、后路矯形內(nèi)固定，植骨融合，必要時行截骨術和胸廓成型術。
    3.手術內(nèi)植物：可根據(jù)病人具體情況選用椎弓根螺釘、椎板鉤、椎弓根鉤、橫突鉤、連接棒、橫連結、椎間融合器、自體骨、同種異體骨、人工骨。
    4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；必要時使用止血藥、激素（甲強龍、地塞米松）。
    5.輸血：根據(jù)術中情況決定是否使用自體血回輸或輸注血制品。
    6.術中必須使用神經(jīng)電生理功能監(jiān)測。

    （九）術后住院恢復≤14天。

    1.必須復查的項目：血常規(guī)、脊柱正側位X線檢查。
    2.必要時復查的項目：凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心肺功能、CT、MRI。
    3.術后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）術后必要時使用激素：地塞米松、甲強龍等；
    （4）根據(jù)病人具體情況選擇使用預防并發(fā)癥的藥物。
    4.術后必要時制作支具。

    （十）出院標準。

    1.切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.合并癥：本病可能合并其他疾病，患者術前心肺功能障礙，術前準備及檢查時間可能延長。患者術前存在神經(jīng)功能障礙，如截癱、不全癱，術后恢復時間延長，可適當延長住院時間，但不以神經(jīng)功能完全恢復為出院標準。
    2.本病因畸形程度不同及發(fā)病年齡差異，可能需要分期手術治療。
    3.并發(fā)癥：術后可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要延長治療時間。
    4.內(nèi)植物選擇：根據(jù)矯形方法選用不同內(nèi)植物。
    5.植骨融合選擇：根據(jù)術中情況選用不同植骨材料及方法。

    二、青少年特發(fā)性脊柱側凸臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側凸（ICD-10：M41.1）

    行側凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標準住院日 ≤20天

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