病例1 患者,女性,42歲,因“**部持續(xù)性脹痛4天”就診。不發(fā)熱。
指診:9點距肛緣5cm處可觸及5x3cm表面光滑質(zhì)稍硬的包塊,波動感不明顯,從包塊有條索通向7點齒線處,7點齒線處可觸及硬結(jié)。
B超提示:包塊內(nèi)顯示為密集點狀強回聲,隨震動有波動。
診斷:高位肌間膿腫。骶管麻醉下可見7點齒線處內(nèi)口
將齒線以下內(nèi)括約肌切開
用中彎鉗從內(nèi)口進入膿腔,再從膿腔頂端捅破直腸掛線。下圖是第二天換藥時拍的。應該注意的是,這種掛線不要掛的太緊,可以在7—10天的時候緊線,因為內(nèi)括約肌很容易掛斷,掛斷太早影響引流。
病例2 患者,男,25歲,3月前因**部持續(xù)性脹痛10天就診。術(shù)中探查為后馬蹄型膿腫,順利找到位于6點的內(nèi)口,做開窗引流,放出膿液約50ml,術(shù)中觸及肛直環(huán)硬化明顯,未在意;常規(guī)換藥,到2個月的時候,看到創(chuàng)面未愈合,從里面流出少量膿液,感覺手術(shù)失敗,決定做第二次手術(shù),將原創(chuàng)口向外延長,術(shù)中探查到5點齒線處薄弱,認為是第一次沒有找準內(nèi)口,在此處掛線;(具體情況可參看:2個月未愈的肛周膿腫http://www.americanstreetpool.com/bbs/viewthread.php?tid=1799924),又經(jīng)28天,仍可以看到從創(chuàng)面流出膿液,又一次手術(shù)失敗。在鄭州某三甲醫(yī)院肛腸科做直腸腔內(nèi)B超顯示:5點肛直環(huán)處有一9x7mm低回聲團。病人不依不饒的說第二次耽誤了最佳治療時機,只得請老師來做了。
用中彎鉗探查5點位有一腔道,捅破腔道頂端掛線:
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