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    近期，克里斯蒂安醫(yī)科大學(xué)的 Joseph 博士等在 JACC IMAGES IN INTERVENTION 上報(bào)道了一例高安動(dòng)脈炎（Takayasu arteritis）。

    一、病例介紹

    43 歲男性患者，出現(xiàn)頭暈，一過(guò)性黑朦，雙上肢乏力和雙下肢跛行癥狀。在美國(guó)多家醫(yī)院均診斷為高安動(dòng)脈炎，并且炎性指標(biāo)正常，表明處于不活躍期。

    血管成像可見(jiàn)雙側(cè)頸總動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)階段性纏結(jié)的螺旋狀通道，且僅有部分血流通過(guò)（圖 1A、1C 和 1E）。雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈也有長(zhǎng)階段堵塞，但相對(duì)穩(wěn)固，未見(jiàn)到其中形成血管內(nèi)通道的成像證據(jù)。
 

    圖 1:A 和 C 血管造影示右側(cè)遠(yuǎn)端和左側(cè)近端頸總動(dòng)脈病變階段纏結(jié)的螺旋狀通道（分別用黑箭頭和白箭頭表示，A 至 F 同樣使用）；B 和 D 血管成形術(shù)和支架術(shù)后用單一大型管道替代多形性通道的與前面相對(duì)應(yīng)影像；E 主動(dòng)脈弓水平可見(jiàn)病變的頸總動(dòng)脈階段和雙側(cè)堵塞的鎖骨下動(dòng)脈（中空箭頭示）；F 術(shù)后兩年隨訪(fǎng)可見(jiàn)明顯的頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈支架二、治療及預(yù)后

    經(jīng)患者本人同意，病變的頸總動(dòng)脈階段穿過(guò) 0.04 英寸的可操縱的親水導(dǎo)絲，然后球囊擴(kuò)張和安放自擴(kuò)張支架來(lái)形成有正常血流的單一通道代替多血管通道（圖 1B、1D）。在沒(méi)有進(jìn)行腦保護(hù)情況下，兩側(cè)的介入手術(shù)間隔 6 個(gè)月，這樣也是相當(dāng)簡(jiǎn)單的做法。鎖骨下動(dòng)脈的堵塞也用標(biāo)準(zhǔn)的支架植入方法貫通。

    術(shù)后兩年隨訪(fǎng)，血管造影示明顯擴(kuò)張的頸動(dòng)脈支架和略微再狹窄的鎖骨下動(dòng)脈支架（圖 1F）。隨訪(fǎng)期間患者未訴特殊不適。

    三、學(xué)習(xí)要點(diǎn)

    高安動(dòng)脈炎，又稱(chēng)多發(fā)性大動(dòng)脈炎。是指主動(dòng)脈及其主要分支及肺動(dòng)脈的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥，以引起不同部位的狹窄或閉塞為主，本病在世界各地區(qū)患病率有所不同，亞洲地區(qū)比較常見(jiàn)，而西歐國(guó)家罕見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕女性。病因不明，可能與病毒、細(xì)菌感染后自身免疫有關(guān)。

    其中主動(dòng)脈弓分支血管壁上的炎性改變繼發(fā)帖壁血栓從而引起血管堵塞是很常見(jiàn)的；栓子逐漸機(jī)化和變成纖維斑塊從而形成了眾多的血管內(nèi)通道。在一些案例當(dāng)中，這些通道可以重建部分既往已睹塞血管的血流。

    本病例中，患者處于非活動(dòng)期，由于慢性纖維化引起的血管壁內(nèi)眾多通道形成并且血流局限，有必要通過(guò)介入手術(shù)來(lái)使血管再通。