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    都說(shuō)去大醫(yī)院看病就像上戰(zhàn)場(chǎng)，這個(gè)說(shuō)法用在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鄭大一附院”）這里毫不夸張：3月2日，新年上班的第一個(gè)周一，該院日門(mén)診量破兩萬(wàn)！這個(gè)世界上最大的醫(yī)院毫無(wú)疑問(wèn)再次創(chuàng)造了日門(mén)診量的“吉尼斯世界紀(jì)錄”.這張如此惹眼的“成績(jī)單”背后反映出怎樣的問(wèn)題？

    醫(yī)院層層“爆滿(mǎn)”

    2015年3月2日，鄭大一附院門(mén)診大廳的景象可以用“摩肩接踵”來(lái)形容。當(dāng)天該院門(mén)診量高達(dá)21680人次，突破歷史新高。當(dāng)天上午，該院一名醫(yī)生稱(chēng)：“過(guò)完年，這病人也太多了吧！層層爆滿(mǎn)，上個(gè)廁所都要爬到10層才行！”

    鄭大一附院宣傳處一位不愿透露姓名負(fù)責(zé)人表示，去年正月初八，該院曾創(chuàng)下單日門(mén)診量一萬(wàn)四千人的記錄，當(dāng)時(shí)已經(jīng)感到患者太多了，但沒(méi)想到今年又創(chuàng)新高。“醫(yī)院能做的就是給各科主任發(fā)短信，暫時(shí)打亂排班，增加坐診醫(yī)生的數(shù)量。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

    日門(mén)診量突破2萬(wàn)絕非偶然。業(yè)內(nèi)曾盛傳鄭大一附院2014年總收入75.21億、門(mén)診量426萬(wàn)。不僅如此，這個(gè)擁有7000張床位的龐然大物仍然在不斷擴(kuò)張，位于鄭東新區(qū)龍湖副CBD的東院區(qū)已于2014年3月開(kāi)工建設(shè)，計(jì)劃2017年3月建成。這意味著該院很快能將核定床位擴(kuò)張到10000張，比全國(guó)排名第二的四川華西醫(yī)院整整多了6000張床位。美國(guó)排名第一的麻省總醫(yī)院，床位898張，員工超過(guò)21000名；倡導(dǎo)“以患者為中心”的梅奧診所也只有1265張床位。

    基層醫(yī)療惹人憂(yōu)

    有網(wǎng)友戲稱(chēng)，鄭大一附院是“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”,連簡(jiǎn)單的闌尾炎手術(shù)都一網(wǎng)打盡。

    數(shù)據(jù)顯示，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足?，F(xiàn)有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源匱乏，80%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后和短缺。基層醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才匱乏，普遍存在無(wú)學(xué)歷、低學(xué)歷，無(wú)職稱(chēng)、低職稱(chēng)，隊(duì)伍老化，后繼乏人。

    患者數(shù)量的下降、**投入的不足，日漸對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成惡性循環(huán)，受到多面夾擊的中小型醫(yī)院在吸引患者方面也就愈加困難。連河南省委副書(shū)記、省長(zhǎng)謝伏瞻也曾在今年的河南省兩會(huì)上點(diǎn)名讓鄭大一附院院長(zhǎng)闞全程“拉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兄弟醫(yī)院一把”,讓老百姓能在家門(mén)口治大病。

    拆分大型公立醫(yī)院的必要性

    在當(dāng)前新醫(yī)改進(jìn)入到深水區(qū)，公立醫(yī)院改革舉步艱難的情況下，對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分顯得尤為重要與迫切。拆分作為反壟斷的一種責(zé)任機(jī)制，可以有效地規(guī)制壟斷行為，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效率和社會(huì)福利的增加，這在法理上和法經(jīng)濟(jì)學(xué)上都具有相應(yīng)的理論依據(jù)。

    首先，拆分大型公立醫(yī)院有利于提高社會(huì)資本辦醫(yī)的臨床技術(shù)水平。其次，拆分大型公立醫(yī)院有利于實(shí)現(xiàn)大力發(fā)展和建設(shè)專(zhuān)科化醫(yī)院的要求。再次，拆分大型公立醫(yī)院有利于一體化發(fā)展的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化，尤其是在京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的區(qū)域，這些區(qū)域內(nèi)部往往存在著醫(yī)療資源的嚴(yán)重不均等性。

    公立醫(yī)院實(shí)施拆分難在哪兒？

    第一，相關(guān)利益部門(mén)的**。對(duì)于這一嶄新的提法，絕大部分醫(yī)院管理與醫(yī)務(wù)人員將是詫異和本能的反對(duì)，認(rèn)可這一提法的，在醫(yī)療衛(wèi)生管理行業(yè)中將是少數(shù)。醫(yī)院的規(guī)模越大所能夠掌控的資源也就越多，甚至在一些地方某些領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)院規(guī)模的大小當(dāng)做醫(yī)院技術(shù)實(shí)力和市場(chǎng)勢(shì)力的象征，是一個(gè)城市和地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的標(biāo)志，醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大已經(jīng)異化成為一個(gè)城市與地區(qū)**衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分，無(wú)疑是要?jiǎng)右徊糠秩说哪汤?。拆分的不僅僅是醫(yī)院的規(guī)模，還有既得利益群體的手中權(quán)力。

    第二，人員編制等配套政策的跟進(jìn)。在醫(yī)院去編制化、去行政化改革還沒(méi)有真正啟動(dòng)之際，對(duì)現(xiàn)有大型公立醫(yī)院的拆分，必然面臨如何解決醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有編制問(wèn)題。如若拆分后的新醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)社會(huì)資本等方式成為混合所有制醫(yī)院，那么在人員編制等問(wèn)題的解決上將相對(duì)更加容易。我們也希望能夠看到，**在進(jìn)行拆分醫(yī)院的同時(shí)，進(jìn)行新醫(yī)院去行政化和去編制化的改革。

    第三，觀念的滯后。一些人士會(huì)認(rèn)為，醫(yī)院作為一個(gè)有機(jī)的整體，如何進(jìn)行拆分？如果強(qiáng)行一分為二，對(duì)所需拆分的醫(yī)院現(xiàn)有服務(wù)體系豈不造成混亂和醫(yī)院完整性的破壞。對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分，不是簡(jiǎn)單的一分為二式的肢解，而是在**與市場(chǎng)雙重主導(dǎo)下的有選擇地將超大型公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科進(jìn)行分解和醫(yī)療資源的公平配置。