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    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，接受以提高臨床能力為主的、系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生成為一名合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，培訓(xùn)年限一般為2—3年。這是公立醫(yī)院改革和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要基礎(chǔ)性工作，對于提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體技能水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義。

    但是，在現(xiàn)實(shí)的運(yùn)行過程中，確實(shí)存在著一些問題。近日，“醫(yī)學(xué)界雜志”微信刊文“一名規(guī)培醫(yī)生的苦痛吁求”，從一名規(guī)培醫(yī)生的角度提出了一些問題。我是浙江的一名醫(yī)生，就帖子反應(yīng)的幾個(gè)問題，我談?wù)勛约旱膸c(diǎn)看法。

    一、規(guī)培生是廉價(jià)勞動力，干雜活的現(xiàn)象確實(shí)存在。一方面，由于規(guī)培生不參與科室獎金分配，又能幫忙干活，很多科室都搶著要。另一方面，由于醫(yī)療環(huán)境惡劣，稍有不慎就是醫(yī)療**；質(zhì)評考核越來越勤，醫(yī)療文書要求更高，因此有些活帶教醫(yī)生寧肯自己干掉來得爽氣，教個(gè)學(xué)生要給他修改，反而多花時(shí)間精力。于是就出現(xiàn)了規(guī)培生要來了又不認(rèn)真帶教，只讓干些粘單、跑腿等雜活的現(xiàn)象。這與“規(guī)范化”“同質(zhì)化”的培養(yǎng)目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。

    當(dāng)前基地太多，培訓(xùn)能力、管理水平參差不齊，也是導(dǎo)致該問題的原因之一。目前上級相關(guān)部門已認(rèn)識該問題，正在著手組建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地聯(lián)合體，收回部分基層培訓(xùn)基地，共享師資等資源，相信今后的培訓(xùn)將更加規(guī)范有效。

    二、關(guān)于每年3萬元的補(bǔ)助問題。在浙江，3萬元的補(bǔ)助中2萬元是補(bǔ)給派出單位的，因?yàn)閱挝灰o規(guī)培生發(fā)工資，1萬元是給規(guī)培基地的。規(guī)培基地的值班補(bǔ)貼，對于尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的規(guī)培生來說，是沒有的，因?yàn)椴荒軉为?dú)值班，是跟帶教老師值班；在規(guī)培后半個(gè)階段，也就是部分已考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的規(guī)培生，單獨(dú)值班的，很多單位是會給補(bǔ)貼的。

    三、關(guān)于沒有“合理的假期”、“排班太過分”問題。我想，這是這名規(guī)培生的矯情。規(guī)培就是“學(xué)本領(lǐng)”，所謂“住院醫(yī)師”就是住在醫(yī)院里的醫(yī)師。我是94年進(jìn)入醫(yī)院的，執(zhí)行24小時(shí)留院制，年資稍高點(diǎn)是12小時(shí)留院制，沒有辛苦的臨床實(shí)踐，能學(xué)到真本領(lǐng)？醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，只能靠多做多練積累經(jīng)驗(yàn)。學(xué)校里出來不到三年，就要安樂，是混日子的想法。晚上急診手術(shù)叫個(gè)規(guī)培生做助手，答復(fù)是“我下班了”。我們那時(shí)就嫌鍛煉機(jī)會少，工作十年了還是隨叫隨到。

    四、關(guān)于基地問題，我也有一些個(gè)人的想法。浙江的做法，是規(guī)培生先在某醫(yī)院簽定聘用合同后，再到相關(guān)基地進(jìn)行兩到三年的培訓(xùn)，這段時(shí)間派出單位一直處于人員沒有增加的真空期，人員較為緊張，特別是在基層單位這種工學(xué)矛盾尤為突出。而且，規(guī)培生的工資也是派出單位支付，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。還有一種情況，會出現(xiàn)挖墻腳的現(xiàn)象。你***的這名規(guī)培生特別優(yōu)秀，在經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后被某些醫(yī)院看中，規(guī)培生在支付給派出醫(yī)院一定的違約金后，就可以毀約再與這些醫(yī)院簽約。

    上海模式是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生以社會人的身份參加規(guī)培，取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)并規(guī)培合格后找工作單位上崗。個(gè)人認(rèn)為這樣的模式，不增加派出單位的負(fù)擔(dān)，防止了挖墻腳現(xiàn)象，更加有動力學(xué)習(xí)本領(lǐng)、增長知識。但從另一方面講，卻不利于該名規(guī)培生的穩(wěn)定，畢竟畢業(yè)后能夠簽約進(jìn)入某醫(yī)院，再進(jìn)行規(guī)培，就不會顯得教育學(xué)習(xí)的時(shí)間太長，思想上能夠更加從容。