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    近年來(lái)，筆者運(yùn)用以指代針，治療中點(diǎn)、線、面相結(jié)合的辦法治療小兒遺尿50例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)指針治療小兒遺尿50例如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組50 例患者均來(lái)自門診，其中男29例，女21例；年齡最小5歲，最大12歲，病程最短1年余，最長(zhǎng)9年。所有患兒尿常規(guī)及尿培養(yǎng)、骶椎正側(cè)位片、腦電圖檢查均正常，排除尿路感染、糖尿病，骶椎隱裂、癲癇等病變。

    1.2 治療方法

    1.2.1 指針穴位

    點(diǎn)、線、面相結(jié)合。點(diǎn)，即腧穴，取自督脈、任脈、膀胱經(jīng)。具體為風(fēng)府、關(guān)元、中級(jí)、曲骨、膀胱俞、八髎；線，即經(jīng)路線段，取自督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，具體為頂中線（百會(huì)至前頂）、少腹中線（關(guān)元至曲骨）、少腹旁線（少腹中線旁開(kāi)半寸）、腰中線（中樞至命門）、腎光線（腎俞至膀胱俞）、 骶中線（腰陽(yáng)關(guān)至長(zhǎng)強(qiáng)）；面， 經(jīng)絡(luò)所主的區(qū)域，為臟腑在體表的反應(yīng)區(qū)，具體為少腹（少腹旁線所圍的區(qū)域，八髎面（八髎穴所圍成的區(qū)域）、腎膀面（兩膀胱線所圍區(qū)域）。

    1.2.2 具體指針手法

    點(diǎn)、線、面指針手法各不相同。點(diǎn)用旋推法、按揉法；線用直推法、旋推法；面用擦法、摩法。

    1.2.3 操作過(guò)程

    坐位：（1）旋推、按揉風(fēng)府各1min;（2）直推、旋推頂中線各2min。

    仰臥位：（1）旋推、按揉關(guān)元、中級(jí)、曲骨各1min;（2）直推、旋推少腹中線、少腹旁線各1min;（3）掌揉、掌擦少腹各1min。

    俯臥位：（1）旋推、按揉腎俞、膀胱俞、八髎1min;（2）直推、旋推腰中線、腎胱線、骶中線各1min;（3）掌擦、掌揉八髎面、腎胱面各1min。

    治療每天1次，5次為1個(gè)療程，療程間隔期為2天。

    2 治療結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈：治療后未遺尿，隨訪半年未復(fù)發(fā)；

    顯效：治療后數(shù)周至數(shù)月偶有遺尿，經(jīng)治未復(fù)發(fā)；

    有效：遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中可叫醒排尿；

    無(wú)效：治療后3個(gè)療程無(wú)明顯變化者。

    2.2 療效評(píng)定

    50例中，痊愈32例，占64%; 顯效14例，占28%;有效3例，占6%;無(wú)效1例，占2%，有效率98%。

    3 討論

    正常排尿是在腦神經(jīng)清醒并受神經(jīng)支配的情況下進(jìn)行的，而遺尿是在入寐時(shí)腦神經(jīng)不清且不受腦神經(jīng)支配的狀態(tài)下進(jìn)行的，故筆者認(rèn)為本病的病位在腦。因夜間人體陰陽(yáng)與自然相應(yīng)而陽(yáng)入于陰乃寐，正常人夜間排尿是陽(yáng)出于陰由寐轉(zhuǎn)寤而腦神清醒之尿，患兒則是陽(yáng)不出陰而寐時(shí)尿，故陰陽(yáng)不相順接，陽(yáng)為陰乘，陽(yáng)不出陰，腦神受蔽乃小兒遺尿之基本病機(jī)。

    基于此臨床取督任二脈經(jīng)穴、經(jīng)絡(luò)線段是因督脈為陽(yáng)脈之海，任脈為陰脈之海，通過(guò)指針調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)之氣，使陰陽(yáng)相互順接，入寐欲尿時(shí)能陽(yáng)出于陰而寤，腦神清醒而為之尿。膀胱主貯藏和排泄尿液，但其排尿受腦神經(jīng)支配是通過(guò)膀胱經(jīng)循行“從巔入絡(luò)腦”來(lái)進(jìn)行的，另膀胱經(jīng)在頭部與督脈相會(huì)，督脈“上至風(fēng)府，會(huì)足太陽(yáng)、陽(yáng)維同入腦中（《奇經(jīng)八脈考》）”取其經(jīng)腧穴與經(jīng)絡(luò)線段以振奮陽(yáng)氣，健腦醒神。所取各面均屬督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，通過(guò)指針手法刺激以協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)，使人體寐后欲尿時(shí)陽(yáng)不為陰所乘，陽(yáng)出于陰，由寐轉(zhuǎn)寤，腦神清醒而尿。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病除少數(shù)患兒是由于尿路感染、腸道寄生蟲病、脊柱隱裂、癲癇等病所致外，大多屬功能性遺尿，是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)所致。

    正常的排尿活動(dòng)是一個(gè)反射活動(dòng)，當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度（400～500ml）時(shí)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞，同時(shí)沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生尿意，在大腦皮質(zhì)的參與下，再經(jīng)一系列的神經(jīng)活動(dòng)完成排尿。入睡后大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，正常人入睡后欲尿時(shí)，其傳入神經(jīng)興奮所引起的沖動(dòng)能通過(guò)一定的徑路（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)）使大腦皮質(zhì)由抑制轉(zhuǎn)入興奮，由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒狀態(tài)而控制排尿，使排尿在大腦皮質(zhì)反射高級(jí)中樞的參與下完成。而患兒入睡后，其尿量刺激引起傳入神經(jīng)興奮、沖動(dòng)上傳時(shí)未能使大腦皮質(zhì)清醒，而皮質(zhì)下中樞已完成相應(yīng)的排尿活動(dòng)，故其病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)。

    治療時(shí)取中頂線、風(fēng)府進(jìn)行治療，可直接刺激大腦，以調(diào)節(jié)高級(jí)中樞神經(jīng)的機(jī)能，使大腦皮質(zhì)對(duì)傳入沖動(dòng)的應(yīng)激性加強(qiáng)，使其在抑制狀態(tài)下入睡，對(duì)排尿所產(chǎn)生的刺激傳來(lái)時(shí)及時(shí)清醒而參與排尿，其余所取點(diǎn)、線、面分布區(qū)域的神經(jīng)與后支配膀胱的交感神經(jīng)屬同一階段，通過(guò)指針手法刺激，使患兒入睡后支配膀胱的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)以控制排尿，同時(shí)加強(qiáng)分布于膀胱壁的傳入神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，促使其與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的聯(lián)系，使大腦能由抑制狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)以控制排尿。這樣頭部、軀干部所取的穴、線、面相結(jié)合，施以一定的指針手法，使大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下排尿中樞的失衡關(guān)系得以恢復(fù)，遺尿得愈。