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    當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。臨床多用于治療血虛受寒，手足厥冷，脈細(xì)欲絕者。筆者用其治療一例系統(tǒng)性硬化引起的頑固性咳嗽，收到較好療效，現(xiàn)將該當(dāng)歸四逆湯治療頑固性咳嗽經(jīng)驗報告如下：

    病例：患者，女，52歲，2009年3月12日因頑固性咳嗽一年余，加重一月就診?；颊呒s從一年前開始無明顯誘因出現(xiàn)刺激性干咳，開始看西醫(yī)，用過多種抗生素，糖皮質(zhì)激素及止咳藥均無效。后又到多家醫(yī)院服用中藥，采用過辛溫解表，健脾化痰，潤肺止咳，以及益肺補腎，活血化淤等諸法，皆無效。近一月來，上述癥狀明顯加重，影響休息，且出現(xiàn)活動后氣短等癥。外院胸片示雙下肺紋理模糊，胸部CT提示間質(zhì)性肺炎，血常規(guī)及肝腎功能均正常。舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)。在診脈過程中，發(fā)現(xiàn)患者十指有點狀潰爛，且如冰鐵一樣又冷又硬，不能彎曲。追問病史手指還有雷諾現(xiàn)象。檢測肺功能為限制性通氣功能障礙，類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性?？紤]為系統(tǒng)性硬化病。

    患者咳嗽乃寒入絡(luò)脈，循經(jīng)襲肺，致肺失宣肅所至。故治法為溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，宣肺止咳。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸12克 桂枝10克 細(xì)辛5克 赤勺12克 通草12克 甘草10克 丹參12克 川芎12克 紫苑15克 款冬花15克 法半夏12克 五味子12克 射干10克 炙麻黃8克。上方五劑，煎水服。二診患者自覺服藥后，咳嗽氣急有所減輕，但手指冷硬無變化，考慮寒入絡(luò)脈日久，非一日之功所能融化，上方加附片8克，繼服二十劑。三診咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，十指稍能彎曲，雷諾現(xiàn)象消失。效不更方，因煎藥麻煩，患者要求服丸藥，遂將上方制丸，服用二月。四診再見患者，發(fā)現(xiàn)其神清氣爽，少許咳嗽，無活動氣短，手指已能完全彎曲。服藥過程中未感不適。遂堅持服藥至今。

    討論：系統(tǒng)性硬化病是一累及小動脈、微血管和廣泛結(jié)締組織的系統(tǒng)性自身免疫病。其特征是皮膚、胃腸道、肺、心和腎的纖維化和血管堵塞。臨床特點是皮膚硬化，最終內(nèi)臟損害。西醫(yī)目前尚沒有特效藥，多以免疫調(diào)節(jié)劑和結(jié)締組織形成抑制劑為主，副作用大療效差。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“五臟六俯皆令人咳，非獨肺也。”本案從手指冰硬入手，因手太陰肺經(jīng)與拇指及食指相連，寒入絡(luò)脈，循經(jīng)上擾入肺，肺氣上逆則咳嗽，寒不止則咳不止。故治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒為主。上方中的桂枝、細(xì)辛、附片具有溫經(jīng)散寒的作用，紫苑、款冬花、法半夏能化痰止咳，射干、炙麻黃、五味子溫肺平喘，久病入絡(luò)故加具有活血化淤作用的當(dāng)歸、丹參、川芎。本方中的當(dāng)歸、丹參、川芎具有擴張血管、降低血粘度、改善微循環(huán)、抗肺纖維化的作用。因而雷諾現(xiàn)象能很快消失。故以上諸藥和用起到較好療效。