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1.椎骨與椎管:幼年時,共有椎骨33個,即頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個及尾椎4個。在發(fā)育過程中,骶椎融合成一個,稱為骶骨,尾骨間雖有關節(jié),但已失去功能,故人體能運動的脊椎只有24個。除第1、2頸椎、骶骨及尾骨外,其余各椎骨的解剖結構大同小異,均由前方的椎體、后方的椎弓、關節(jié)突、橫突及棘突等組成。
(1)椎體:主要由骨松質(zhì)組成,表層骨密質(zhì)較薄,故可因壓縮而變形。椎體承受并傳達重力,因此越在低位椎體越大。腰椎矢狀徑為3.0~3.5cm,橫徑為4.5~5.0cm,厚約2.2-2.5cm椎體上下邊緣有隆起的骨環(huán),稱為骺環(huán),椎間盤的軟骨板亦位于其中。
(2)椎弓:由椎弓根、上.下關節(jié)突及椎板構成,與椎體后緣圍成椎孔。椎板左右各一個,呈扁平狀,在后中線融合。如椎板不融合則稱為脊柱裂。臨床上經(jīng)常采用的椎板切除術即切除一側或兩側椎板及相應部分,以顯露、探查和清除椎管內(nèi)病變組織。椎弓根上下各有一切跡.相鄰相弓根切跡形成桂間孔。
(3)椎管:當各椎骨由椎間盤、小關節(jié)及韌帶連成脊柱時,椎孔則被連成一條椎管,脊髓及馬尾即居中。椎管的前壁為椎體的后部,兩側壁為左右椎弓根,后壁為椎板。椎管在脊髓的頸腰膨大處較寬廣。腰椎管上部為橢圓形,腰45為三角形或三葉草形,其矢狀徑平均皆在15mm以上,橫徑在20mm以上,以水平較小。一般矢狀徑小于13mna1被認為是椎管狹窄。在葉草形椎管,當側隱窩狹小時,亦可嵌壓神經(jīng)根,產(chǎn)生腰腿痛。
(4)椎間孔:椎問孔上下界為相鄰兩椎弓根切跡,前壁為椎間盤及相鄰榷體后緣,后壁為相鄰椎骨上:下關節(jié)突聯(lián)合形成之關節(jié)突關節(jié)及其關節(jié)囊,腰椎間孔側面略呈耳狀,神經(jīng)根緊貼椎問孔上界出椎管,因而椎間盤突出一般不易在椎間孔處壓迫神經(jīng)根。但推間盤退變、椎間變窄時,下位椎骨的上關節(jié)突可前傾、上移嵌入椎間孔,同時椎小關節(jié)囊及周圍韌帶松弛遂導致椎間孔狹小和神經(jīng)根受壓。啞鈴形神經(jīng)纖維瘤可致椎間孔擴大
(5)橫突及棘突:橫突位于椎弓側方,除骶骨及尾骨外,各椎骨左右均有一個橫突。腰椎橫突以腰,最長,因此種解剖特點,腰3橫突所受腰肌牽拉最多,可致腰肌筋膜附著點發(fā)生勞損,為常見腰腿痛原因之一。腰s橫突短而粗壯,與髂骨及骶骨有骼腰韌帶及腰骶韌帶緊密相連,以穩(wěn)定腰椎。腰s橫突過度肥大與髂骨翼形成假關節(jié)時,可**或磨損腰4神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿痛。如一側橫突肥大,并與骶骨形成假關節(jié),而對側相對較小則可因結構不對稱,應力集中,形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎而致腰痛。棘突系由椎弓后部中央伸向后方或下方之骨突起,由左右椎板在出生前后匯合而成。骨科醫(yī)師在臨床檢查或行骨科手術時常以棘突做為骨性定位標志。
2.椎間關節(jié)及韌帶:脊柱的關節(jié)及韌帶,將眾多的推骨聯(lián)結在一起,形成脊柱各方運動的樞紐。脊柱關節(jié)分為兩種:一種為磨動關節(jié),如關節(jié)突關節(jié)。二為少動關節(jié),如椎間盤及骶骼關節(jié)。聯(lián)結脊柱較重要的韌帶除前縱韌帶、后縱韌帶外,還有黃韌帶、棘間及棘上韌帶。
(1)關節(jié)突關節(jié):由上位椎體的下關節(jié)突及下位椎體的上關節(jié)突結合而成。自頸2至骶1,每兩個椎骨間有兩個關節(jié)突關節(jié)左右各-c關節(jié)面有軟骨覆蓋,具有一小關節(jié)腔,周圍有關節(jié)囊包繞。在脊柱不同階段,各關節(jié)突關節(jié)的形狀及排列方向均不相同,以適應各部不不同功能。腰椎關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)面橫切近似弧狀,允許腰椎屈伸,側屈及旋轉運動。腰5骶1的小關節(jié)面常不對稱,可一側額狀,另一側矢狀,導致運動不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生腰關節(jié)突關節(jié)保持脊柱穩(wěn)定,但不負重,損傷后可使脊柱失去穩(wěn)定而導致腰痛。
關節(jié)突關節(jié)由脊神經(jīng)后支發(fā)出的竇椎神經(jīng)支配。在腰部,每階段神經(jīng)除**本階段的關節(jié)外,尚**下一階段的關節(jié)。在施行關節(jié)神經(jīng)電烙術時應考慮此點。小關節(jié)的創(chuàng)傷、退變、炎癥等病變,可導致腰腿痛。
(2)韌帶
①前縱韌帶:前縱韌帶寬而厚,位于脊柱前方,自顱底至骶12,與椎體密切相貼,能阻止脊柱過度伸展,并限制椎間盤前突。
②后縱韌帶:位于椎體后方,較前縱韌帶窄,與椎間軟骨密切相連,但與椎體連接不緊,兩側未將纖維環(huán)完全覆蓋,亦較中央部薄弱,椎間盤多在韌帶側方椎管前外側突出。
③黃韌帶:為連接各椎板間的韌帶,富有彈性,由80%的彈性纖維和20%的膠原纖維構成,略呈黃色,故稱黃韌帶。韌帶起于上位椎板前面的中下部,止于下位榷板的上緣,外側止于關節(jié)突。此韌帶在腰部最發(fā)達,厚2-4mm。在脊柱后伸時黃韌帶松弛,并向前折疊,使椎管矢狀徑減小;脊柱前屈時,黃韌帶緊張,椎管矢狀徑可增大。黃韌帶可因慢性勞損而增厚、硬化,厚者可達1cIn以:
④棘上及棘間韌帶:各棘突頂端以棘上韌帶相連,該韌帶起于枕外隆突,向下多止于腰棘突,有限制脊柱過度前屈的作用(腰45及腰s骶:棘上韌帶多缺如或薄弱)。棘間韌帶位于相鄰棘突間,分為中央及兩側三層。該韌帶在彎腰時緊張,腰45及腰5骶1常因棘上韌帶缺如或薄弱,在局部負重較大的情況下,可發(fā)生斷裂或慢性勞損,為臨床上常見的腰痛原因之一。