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2013年中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（修訂版）

    制定者：中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會 中華醫(yī)學會血液學分會（CMA,CHINESE MEDICAL ASSOCIATION） 中國多發(fā)性骨髓瘤工作組

    出處：中華內科學雜志，2013,52（9）：791-795

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    多發(fā)性屑·髓瘤（ multiple meloma, MM）是漿細胞惡性增殖性疾病，其特征為骨髓中克降性漿細胞異常增生，分泌單克降免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并導致相關器官或組織棍傷常貝臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不個和感染等

    一、臨床表現(xiàn)

    MM常n的臨床表現(xiàn)與骨髓瘤相關組織、器官棍傷有關，包括血鈣增高（Calcium elevation）、腎功能棍害（Renalinsufficiency）、貧血（Anemia）、，胃質病變（Bone disease），即CRAB癥狀，及免疫力下降導致的反復細菌感染（12個月內發(fā)作>2次）、高黏滯血癥等靶器官損害等

    1.骨骼癥狀：骨痛、局部腫塊、病理性骨折，可合并截癱

    2.免疫力下降：反復細菌性肺炎和（或）尿路感染，敗血癥；病毒感染以帶狀疙疹多見

    3.貧血：常為單純正細胞正色素性貧血；少數(shù)合并白細胞減少和（或）血小板減少

    4.高鈣血癥：有嘔葉、乏力、意識模糊、多尿或便秘等癥狀

    5.腎功能棍害：常常表現(xiàn)為輕鏈管型腎病、蛋白尿、肌配清除率下降等

    6.高黏滯綜合征：可有頭昏、眼茬、耳鳴，可突發(fā)意識障礙、平指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭等癥狀。此外，部分患者的M蛋白成分為冷球蛋白，可引f微循環(huán)障礙，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象

    7.其他：有濘粉樣變性病變者可表現(xiàn)為舌體肥大，腮腺腫大，心臟擴大，腹瀉或便秘，肝、脾大及外周神經(jīng)病等；晚期患者環(huán)可有出血傾向

    二、診斷標準、分型、分期及鑒別診斷

    （一）檢測項目

    對干臨床矯似MM的患者，應完成必需項目檢測（表1），有條件者可行其他對診斷及預后判斷具有重要價值項目的檢測（表2）

    （二）診斷標準

    根據(jù)2003國際骨髓瘤工作組（ IMWG） ,2008WH0,2013美國**綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）及對MM的最新宗義，診斷有癥狀骨髓瘤和無癥狀骨髓瘤（冒煙型J胃·髓瘤）的標準如下

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