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    1. 一名 70 歲的女性，因疲倦前來(lái)就診。 血液檢查顯示存在大紅細(xì)胞性貧血，且維生素 B12 水平很低。 她的飲食習(xí)慣合理，且未進(jìn)行過(guò)任何手術(shù)。 下列哪項(xiàng)是最可能的診斷？

    a 膳食不足

    b 鈷胺傳遞蛋白 II 缺乏

    c 魚(yú)絳蟲(chóng)感染

    d 惡性貧血

    e 以前做過(guò)胃切除術(shù)

    a. 膳食不足  飲食習(xí)慣不佳很少造成維生素 B12 缺乏，但是嚴(yán)格素食者除外。

    b. 鈷胺傳遞蛋白 II 缺乏  鈷胺傳遞蛋白 II 缺乏很少見(jiàn)。

    c. 魚(yú)絳蟲(chóng)感染  魚(yú)絳蟲(chóng)感染很少見(jiàn)。

    d. 惡性貧血  惡性貧血是最可能的原因。 惡性貧血是胃部和胃壁細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。 這種疾病可導(dǎo)致胃內(nèi)因子損失，從而導(dǎo)致回腸末端無(wú)法吸收維生素 B12。正常情況下，維生素 B12 與胃內(nèi)因子結(jié)合，但是直到回腸末端才會(huì)被吸收。 因此，回腸末端發(fā)生 Crohn's 病也可導(dǎo)致維生素 B12 吸收障礙。

    e. 以前做過(guò)胃切除術(shù)  以前做過(guò)胃切除術(shù)可造成維生素 B12 缺乏（因?yàn)槭中g(shù)切除了胃壁細(xì)胞），但是此例患者未進(jìn)行過(guò)任何手術(shù)。

    學(xué)習(xí)小知識(shí)

    甲狀腺功能減退、慢性肝病和過(guò)量飲酒也可能導(dǎo)致大紅細(xì)胞癥。

    2. 由于存在惡性貧血，因此您診斷為維生素 B12 缺乏癥。 內(nèi)因子抗體檢查呈陽(yáng)性。 您開(kāi)始對(duì)她進(jìn)行維生素 B12 肌肉注射。 但是注射過(guò)兩次后，她因?yàn)楦械椒浅Ｌ撊踉俅吻皝?lái)就診。 經(jīng)檢查，她沒(méi)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)指征，但是她的肌肉出現(xiàn)彌漫性乏力。 最可能的病因是什么？

    a 低鉀血癥

    b 脊髓亞急性聯(lián)合變性

    c 過(guò)敏反應(yīng)

    a. 低鉀血癥  對(duì)于重度維生素 B12 缺乏癥患者，補(bǔ)充維生素 B12 可能導(dǎo)致明顯的網(wǎng)狀細(xì)胞過(guò)多癥。 網(wǎng)織紅細(xì)胞可能開(kāi)始耗盡所有可用鉀，因此可能發(fā)生低鉀血癥。 對(duì)補(bǔ)充維生素 B12 產(chǎn)生不完全反應(yīng)的另一個(gè)原因可能是同時(shí)存在甲狀腺功能減退。 惡性貧血是一種器官特異性自身免疫性疾病，因此，它與其它器官特異性自身免疫性疾病有關(guān)，例如甲狀腺功能減退。

    b. 脊髓亞急性聯(lián)合變性  缺乏局灶性神經(jīng)系統(tǒng)指征說(shuō)明不太可能存在脊髓亞急性聯(lián)合變性。

    c. 過(guò)敏反應(yīng)  該病例的情況與過(guò)敏反應(yīng)不符。

    3. 您對(duì)她進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，她的貧血狀況逐漸得到改善。 將來(lái)她需要多久注射一次羥鈷胺素？

    a 每個(gè)月

    b 每三個(gè)月

    c 每六個(gè)月

    a. 每個(gè)月  在她的余生中，她應(yīng)該每三個(gè)月注射 1 mg 羥鈷胺素。

    b. 每三個(gè)月  在她的余生中，她應(yīng)該每三個(gè)月注射 1 mg 羥鈷胺素。

    c. 每六個(gè)月  在她的余生中，她應(yīng)該每三個(gè)月注射 1 mg 羥鈷胺素