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    嘗讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，見(jiàn)有張錫純所擬資生湯一方，“治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。”在方解中提到：“《易》有之‘至哉坤元，萬(wàn)物資生’，言土德能生萬(wàn)物也。人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見(jiàn)有多飲多食，而病勞瘵者哉……此湯用于術(shù)以健脾之陽(yáng)，脾土健壯，自能助胃。山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食……雞內(nèi)金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可知。且其性甚和平，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙，故能助健補(bǔ)脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也。方中僅此三味為不可挪移之品。”

    白術(shù)健脾陽(yáng)，山藥滋胃陰，雞內(nèi)金消食健脾。三藥組合，能使胃強(qiáng)脾健，飲食增而肌肉長(zhǎng)，可謂治虛證之良方。鑒于當(dāng)前老百姓的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式，體虛之人脾陽(yáng)不健者多，胃陰不足者少。如果去掉滋胃陰之山藥，上方可以“瘦身”為白術(shù)、雞內(nèi)金兩味藥。

    受此啟發(fā)，筆者常用白術(shù)配雞內(nèi)金治療多種慢性病以及難治病，或作為改善體質(zhì)之用。甚至于需要使用枳術(shù)丸時(shí)，如果氣滯表現(xiàn)不明顯，也通常去枳實(shí)而代雞內(nèi)金。此為何方？答枳術(shù)丸似不妥，因很多情況下主治已非枳術(shù)丸主治。答資生丸也不妥，因要說(shuō)清楚需費(fèi)很多口舌。可名曰建中湯；與大、小建中湯沒(méi)有關(guān)系。

    建中湯由白術(shù)、雞內(nèi)金兩味藥組成，功用健脾強(qiáng)胃消食，用于治療由脾胃不健所致諸病，以及諸病見(jiàn)有胃納、脾運(yùn)不足者。也可作為強(qiáng)體補(bǔ)益之用。大便偏干用生白術(shù)，大便偏稀用焦白術(shù)。邪實(shí)明顯可隨證加用祛邪藥，正虛明顯可隨證加用補(bǔ)益藥。

    曾治劉某，男，74歲。2009年10月5日初診。“肺癌”術(shù)后1月，氣短聲低，動(dòng)則喘息，不饑納少，脘腹痞滿，大便多日不行，體瘦，面黃白少澤，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄滑，脈沉細(xì)無(wú)力。大病術(shù)后，氣血陰陽(yáng)俱顯不足，機(jī)體呈衰敗之象。死執(zhí)“虛則補(bǔ)之”，勉為進(jìn)服各種補(bǔ)品、補(bǔ)藥，以及靜脈滴注各種營(yíng)養(yǎng)劑，往往成事少而敗事多。人賴水谷以生，改善胃納脾運(yùn)是當(dāng)下治療之急務(wù)。治以建中湯開(kāi)胃運(yùn)脾，佐以五苓散化飲利水。處方：生白術(shù)30克，雞內(nèi)金15克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，肉桂（后下）3克。7劑，水煎服。囑每日1劑，分4次服用。

    10月12日二診：藥后納食稍增，脘腹痞滿好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫減輕。上方加紅參6克。7劑，水煎服。

    10月19日三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，納增便暢，雙下肢已不浮腫。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。首方去豬苓、澤瀉，加紅參9克，炙甘草3克。7劑，水煎服。

    以上方為基本方，隨證加減，連續(xù)治療3月余，諸癥已無(wú)，生活自理。

    按：本案辨證較易，虛證無(wú)疑。但選方有難度，大虛之證，如何補(bǔ)？補(bǔ)陰陽(yáng)，補(bǔ)氣血，補(bǔ)臟腑，似乎都可以補(bǔ)，都應(yīng)該補(bǔ)。從后天之本入手，當(dāng)屬正道。但起手不補(bǔ)先運(yùn)，先不用四君子湯補(bǔ)氣健脾，而是用建中湯運(yùn)脾開(kāi)胃，是取效關(guān)鍵。

    又治患兒王某，男，6歲。2010年8月27日初診。近2年來(lái)患兒屢患“扁桃體炎”，反復(fù)發(fā)熱，反復(fù)靜滴抗生素。近1月即發(fā)作2次，本次發(fā)作，靜滴抗生素7天，昨日停藥。診見(jiàn)：體瘦，面白，納差，大便不調(diào)，時(shí)時(shí)清嗓。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白膩，脈細(xì)緩。證屬脾虛胃弱，邪滯肺系。治以運(yùn)脾開(kāi)胃為主，兼清肺系。處方：生白術(shù)9克，雞內(nèi)金9克，焦山楂9克，桔梗6克，射干6克，浙貝母6克。7劑，水煎服。

    9月3日二診：患兒已不清嗓，納食稍有好轉(zhuǎn)。舌苔薄白，脈細(xì)緩。繼以運(yùn)脾開(kāi)胃為治。處方：生白術(shù)12克，雞內(nèi)金9克，焦山楂9克。7劑，水煎服。

    以上方間斷調(diào)治4月余，如遇發(fā)熱，暫時(shí)改用他方治療，患兒發(fā)熱次數(shù)明顯減少，納食好轉(zhuǎn)，體重增加。后患兒每有身體不適，即服用中藥治療，不再使用抗生素。2011年全年只發(fā)熱2次。

    按：筆者調(diào)治體弱之患兒，每每使用白術(shù)、雞內(nèi)金配以焦山楂，藥易入口，遠(yuǎn)期療效頗佳。