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  一旦文中所述的分級診療格局得以成型，民眾也會用“腳”投票，樂于選擇更為便利的社區(qū)醫(yī)院首診，大醫(yī)院 “人滿為患”、小醫(yī)院“門可羅雀”的尷尬局面可大為緩解。

  ■記者觀察

  ***近日印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），明確了“十三五”期間我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)和重點任務(wù)?！兑?guī)劃》提出將實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為推進健康中國建設(shè)、全面建成小康社會、實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興**奠定堅實基礎(chǔ)。

  當(dāng)前來看，自2009年新醫(yī)改啟動實施以來，站上第九個改革年頭的新醫(yī)改已然步入深水區(qū)和攻堅期，而醫(yī)改大計不僅事關(guān)健康中國建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)，更與全面建成小康社會高度相關(guān)。而站在2017年的改革關(guān)口，該如何部署和繼續(xù)深入推進醫(yī)改相關(guān)工作的實施，不僅是《規(guī)劃》肩負的使命，更對“十三五”期間我國全面建成小康社會能否取得最終勝利影響重大。

  要實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，當(dāng)前醫(yī)改面臨的問題和深入實施的背景不得不提。眾所周知，“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時期。必須認清的是，當(dāng)前，我國衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進入民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務(wù)更為艱巨。

  與此同時，我國經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。為此，《規(guī)劃》分階段明確了發(fā)展目標(biāo)，其中2017年的關(guān)鍵作用不斷凸顯。

  《規(guī)劃》要求，到2017年，我國要基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進，全民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品**保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。

  分級診療是2016年 《**工作報告》中重點提及的，也是當(dāng)前備受各方認可的緩解就醫(yī)難痼疾的解決渠道之一。而對于目標(biāo)明確的制度構(gòu)建和任務(wù)落實，事實上，都無法繞開和脫離堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的本質(zhì)要求。而“三醫(yī)”聯(lián)動同樣是2016年《**工作報告》予以明確的，其更被視為影響醫(yī)改深入推進的關(guān)鍵點。應(yīng)該說，這也同樣影響著《規(guī)劃》明確的“十三五”期間相關(guān)重點任務(wù)的推進。

  《規(guī)劃》要求，“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品**保障、綜合監(jiān)管等五項制度建設(shè)上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。不難發(fā)現(xiàn)，其中分級診療和藥品**保障兩項重點任務(wù)直接對應(yīng)解決就醫(yī)難中的“看病難”和“看病貴”問題。

  對于建立科學(xué)合理的分級診療制度，《規(guī)劃》明確，鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85％以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。為此，將圍繞健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級診療、推進形成診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)服務(wù)模式、科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求等具體任務(wù)部署開展。

  顯然，一旦這樣的分級診療格局得以成型，民眾也會用“腳”投票，樂于選擇更為便利的社區(qū)醫(yī)院首診，大醫(yī)院 “人滿為患”、小醫(yī)院“門可羅雀”的尷尬局面可大為緩解。

  對于建立規(guī)范有序的藥品**保障制度?！兑?guī)劃》重申實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調(diào)整利益驅(qū)動機制，破除以藥補醫(yī)，推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，建設(shè)符合國情的國家藥物政策體系，理順?biāo)幤穬r格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，保障藥品安全有效、價格合理、**充分。

  事實上，破除以藥補醫(yī)，真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開，與形成覆蓋全國完善的醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系、良好的藥品**系統(tǒng)、患者就醫(yī)習(xí)慣等均密切相關(guān)。參照國際經(jīng)驗不難發(fā)現(xiàn)，破除以藥補醫(yī)有著基本前提，即要改善醫(yī)院門診量巨大，社區(qū)醫(yī)院仍欠發(fā)達的問題，又要鼓勵分級診療，均衡醫(yī)療資源，形成有效的轉(zhuǎn)診體系，同時還要成熟藥品**體系、現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系等。

  因此，前述分級診療的實現(xiàn)與規(guī)范有序的藥品**保障，與破除以藥補醫(yī)息息相關(guān)、相輔相成，而也只有促成二者形成合力，方可兌現(xiàn)醫(yī)改對緩解乃至根治 “看病難、看病貴”痼疾的誓言。由此，民眾也不妨對“十三五”時期醫(yī)改任務(wù)在新方向上著力部署和發(fā)力抱以期待。