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  桌上簽字能否阻止桌下“*”？

  ——衛(wèi)計委擬規(guī)定醫(yī)患雙向簽字不送“紅包”引發(fā)關注

  衛(wèi)計委日前就《加強公立醫(yī)院廉潔風險防控》征求意見，規(guī)定“患者入院時進行醫(yī)生不收‘紅包’、患者不送‘紅包’雙向簽字，協(xié)議書納入病案管理”。此舉引發(fā)社會熱議，一紙協(xié)議能否根治屢禁不止的“紅包”痼疾？“紅包”現(xiàn)象，患者有怨言卻要送，醫(yī)生不情愿卻在收，到底何時才能跳出這一怪圈？

  “紅包”原本在桌下，桌面簽字無意義？

  對于衛(wèi)計委此舉，中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤說，用明文規(guī)定告訴患者和醫(yī)生，送“紅包”和收“紅包”都是不可取的，對于規(guī)范醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員行為是必要的。

  然而，北京市人大代表、隆安律師事務所合伙人強磊表示，約定雖可起到震懾和警示作用，但實際意義不大?！凹t包”本身就是暗箱操作的，怎么會寫在書面上呢，這是道德問題，應該靠良心去做。“桌上簽協(xié)議，只是走形式而已?！?br />
  記者在北京、深圳等地采訪了一些醫(yī)生，他們表示，中國是人情社會，人們習慣了辦事給人家一些好處，實際上很少有醫(yī)生主動向病人索要“紅包”，病人大都是自愿的，因此這與違法犯罪是兩回事。

  中華醫(yī)學會肝病學會分會主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東則認為，患者發(fā)自內(nèi)心尊重醫(yī)生的醫(yī)術、醫(yī)德、人品表達感激送“紅包”的數(shù)量不會太多。更多的患者是“從眾心理，不送‘紅包’不放心，怕不送得不到好的服務”。另外一種可能是，患者想得到額外更好地服務，比如提前住院、提前手術等。

  來自山東省的陳峰對記者說，去年他父親患心臟病住院手術治療，有朋友提醒一定要給醫(yī)生送‘紅包’，否則不好好給治。陳峰不好意思地趁醫(yī)生一個人在屋時，塞了2000元的信封在醫(yī)生口袋里，也給住院處的護士長送了同樣的數(shù)額。

  “還好我送了?！标惙搴髞戆l(fā)現(xiàn)和他父親同病房的其他人也送了。“因為醫(yī)生到底會不會認真手術和治療，患者沒法檢驗?！标惙逭f。

  服務不好、醫(yī)生待遇低，豈能靠“紅包”解決？

  記者在醫(yī)院采訪時，有醫(yī)生表示，醫(yī)生是個高風險、高門檻、高強度的工作，收入并不高，“紅包”是勞動價值的扭曲體現(xiàn)。

  賈繼東認為，醫(yī)生的勞務價值沒得到體現(xiàn)確實是問題，要改革，但是不能通過收“紅包”來改。如果依靠收“紅包”彌補勞務價值不足的損失，無異于飲鴆止渴?！搬t(yī)生收‘紅包’本身就是不合法的行為，而且還有損醫(yī)生的尊嚴?！?br />
  如果對醫(yī)生不能依靠政策規(guī)定獲得體面的收入，用“紅包”形式提高收入，最直接的是損壞了醫(yī)患關系?！叭绻谢颊咧委熜Ч焕硐?，他可能會想，我為什么沒有得到好的治療，因為我沒有送錢，或者說送的不夠多?！辟Z繼東說。

  解決醫(yī)生勞務價值不能得到體現(xiàn)的問題，必須靠政策解決。比如現(xiàn)在醫(yī)藥分開，增設醫(yī)事服務費就是往這方面走的一步。“醫(yī)生不是不能談錢，關鍵是要靠自己的知識、技術、勞動合法、公正、體面地取得應有的報酬和地位?！?br />
  有人擔心自己不送紅包就可能得不到好的服務？賈繼東說，主要是因為醫(yī)患間缺乏信任。醫(yī)院的運營體制存在問題，非營利性醫(yī)院客觀上存在趨利性，醫(yī)院自身的運營、發(fā)展全靠自己去掙錢。而醫(yī)院自己掙錢的來源主要不是靠技術，而是靠賣藥和檢查費用，因此過渡用藥和檢查一定程度上存在。目前，醫(yī)藥分開的改革就是要革除這一痼疾。

  有醫(yī)生說：“現(xiàn)在是不拿‘紅包’的都很清貧，拿‘紅包’的活得反而很滋潤，這樣下去很可怕?！辟Z繼東認為，在當前這個體制下，醫(yī)術越高超，醫(yī)德越高尚，掙錢越少的問題確實存在。

  國務院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩說，患者找不到好的醫(yī)生，或者做一個手術要等很久，因此送“紅包”成了解決稀缺資源的手段。盡管“紅包”確實起到了補償醫(yī)生收入的作用，但醫(yī)生待遇問題不應該通過“紅包”來解決。

  桌上協(xié)議與桌下改革并舉，杜絕“紅包”或可期

  多位專家表示，必須從制度上保證醫(yī)生不收“紅包”，有更高的合法收入，拿“紅包”的醫(yī)生承擔相應的法律責任。

  強磊等一些法律界人士指出，醫(yī)務人員收紅包，相當于利用職務之便收受賄賂，觸犯了刑法，是犯罪行為；送紅包也是行賄行為；如果有醫(yī)務人員表現(xiàn)出“不給紅包就不好好手術”的態(tài)度，就是罪上加罪，變成“索賄”。

  但實際上，在司法實踐中，很少有醫(yī)生因為收受“紅包”被追究法律責任的，即便被查處，也至多是做違紀處理。許多地方出臺了規(guī)定，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生收受紅包將予以開除，但業(yè)內(nèi)人士表示，收“紅包”較多的基本都是醫(yī)院業(yè)務骨干，醫(yī)院怎么可能開除這些人呢？所以很多“禁令”最終淪為一紙空文。

  賈繼東、北京兒童醫(yī)院血液病中心主任醫(yī)師鄭胡鏞等認為，僅僅是原則性的規(guī)定缺乏約束力，行之有效的是嚴格的法律約束和監(jiān)管機制。在歐美等法律體系發(fā)達的國家，醫(yī)生和律師、教師等都是高社會責任的職業(yè)，對這些職業(yè)的監(jiān)督體系非常敏銳，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，嚴格處罰，才能起到震懾作用。

  鄭胡鏞認為，調(diào)整現(xiàn)行的醫(yī)生收入體系，正確評價醫(yī)生的勞動價值是解決醫(yī)生“收紅包”和根除醫(yī)療領域商業(yè)賄賂的關鍵所在。賈繼東等醫(yī)務人員認為，**在進行制度安排時，必須充分考慮醫(yī)生的收入，保證醫(yī)生在接診某個具體病人時，在具體的醫(yī)療行為時，不一味地想自己的收入。這才是合理的制度安排。

  賈繼東、劉國恩認為，從更深層次來看，還是需要解決醫(yī)療供給不足的問題。衛(wèi)計委門要想辦法開放醫(yī)療市場，解放醫(yī)生，為其提供有效的平臺，同時引入社會力量，加大醫(yī)療服務供給量。

  還有專家指出，除了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的改革外，還需要社會大環(huán)境的改善。