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　　宮頸癌在全球女性癌癥中發(fā)病率排名第二，僅次于乳腺癌。在中國(guó)女性中發(fā)病率居第一位。近年來隨著人們防癌意識(shí)的不斷增強(qiáng)和腫瘤普查的廣泛開展，早期宮頸癌的發(fā)病率明顯升高，并且趨向年輕化，針對(duì)逐年增多的年輕未育患者保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

　　根治性子宮頸切除（RT）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是近年來在浸潤(rùn)性子宮頸癌保留生育功能手術(shù)術(shù)式方面的最重要進(jìn)展，RT是指對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌，在不降低治愈率的前提下，切除病變的宮頸和廣泛的宮旁組織，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保留子宮體和附件，從而保留患者的生育功能的手術(shù)。

　　手術(shù)適應(yīng)征

　　廣泛性子宮頸切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)征歸納如下：⑴有強(qiáng)烈保留生育功能的愿望。⑵經(jīng)宮頸活檢或錐切證實(shí)早期浸潤(rùn)性宮頸癌（FIGOⅠA2～ⅠB1）。⑶腫瘤直徑≤2cm，浸潤(rùn)深度≤5mm。⑷原發(fā)病灶位于宮頸陰道部，術(shù)前MRI證實(shí)無宮旁或?qū)m體受累，陰道鏡估計(jì)宮頸管內(nèi)浸潤(rùn)有限，宮頸管內(nèi)診刮陰性。⑸術(shù)中快速病理證實(shí)無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑹宮頸切面快速病理證實(shí)無癌細(xì)胞殘余，切緣無瘤區(qū)距病灶≥8mm。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，越來越多的不孕癥患者得以成功妊娠并至足月，“生育能力受損”已經(jīng)不再作為RT的絕對(duì)禁忌證。

　　手術(shù)方法及特點(diǎn)

　　根治性子宮切除指切除子宮頸、部分主韌帶、宮骶韌帶及2-3cm陰道，切除子宮動(dòng)脈或其下行支，將陰道與子宮頸峽部縫合。手術(shù)的方式有兩類，經(jīng)腹腔（ART）或經(jīng)陰道和腹腔鏡聯(lián)合途徑（LVRT）。

　　LVRT

　　LVRT包括腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（LPL）和陰式根治性宮頸切除術(shù)(VRT)，LPL采用腹膜外途徑切除盆腔淋巴結(jié)，術(shù)中冰凍病理檢查證實(shí)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移后行VRT，VRT是一種改良的Schauta-stoechel術(shù)式，在陰道穹隆下方切開陰道，解剖膀胱陰道間隙和膀胱旁間隙，解剖膀胱子宮韌帶并斷扎之以確認(rèn)子宮及子宮動(dòng)脈。打開子宮直腸陷凹斷扎直腸子宮韌帶。至此子宮旁韌帶腹背側(cè)清晰可見，在陰道外側(cè)2cm斷扎子宮旁韌帶，而后于子宮頸峽部下5mm環(huán)切宮頸取下標(biāo)本，重建子宮直腸陷凹，環(huán)扎宮頸，將陰道和剩余的宮頸峽部吻合。術(shù)后不置引流，用Foley尿管持續(xù)導(dǎo)尿2-6天。LVR的特點(diǎn)：腹腔鏡下切除盆腔淋巴結(jié)，經(jīng)陰道切除80%宮頸和陰道穹隆，環(huán)扎加強(qiáng)剩余宮頸，重建陰道-宮頸解剖關(guān)系。

　　RAT

　　RAT采用腹式根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)入路，按常規(guī)切除盆腔淋巴結(jié)時(shí)不斷扎圓韌帶，術(shù)中冰凍病理檢查淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移則關(guān)腹改行放療，無轉(zhuǎn)移則繼續(xù)行根治性宮頸切除術(shù)。斷扎圓韌帶后按照標(biāo)準(zhǔn)Rutledge分類Ⅲ型根治性子宮口切除術(shù)打開輸尿管隧道，斷扎子宮骶韌帶、主韌帶、陰道旁組織，在宮頸內(nèi)口水平電刀環(huán)切宮頸后予以環(huán)扎，環(huán)形切開陰道取下標(biāo)本，將陰道斷端與子宮下段吻合。RTA特點(diǎn)：所有操作都在開腹直視下進(jìn)行，打開輸尿管隧道宮旁組織切除比LVRT更充分。Rodriguez等結(jié)扎子宮動(dòng)脈后，患者術(shù)后月經(jīng)未受影響，如術(shù)中子宮動(dòng)脈損傷出血，可以在子宮動(dòng)脈入子宮處結(jié)扎，不至于影響生育能力。

　　手術(shù)安全性

　　1.并發(fā)癥  手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4%～6%，且無手術(shù)死亡者。術(shù)中并發(fā)癥最常見的是輸尿管損傷、膀胱損傷，其余包括骼外動(dòng)脈損傷，子宮動(dòng)脈損傷，腸道損傷等，但均不嚴(yán)重。術(shù)后并發(fā)癥主要有：血腫或出血，術(shù)后宮頸狹窄，術(shù)后排尿困難等。

　　2.復(fù)發(fā)率  各研究報(bào)道的復(fù)發(fā)率為0-7.5%，與腹式根治性子宮切除術(shù)相似。復(fù)發(fā)的高危因素有：①腫瘤直徑＞20mm，②淋巴管毛細(xì)血管內(nèi)瘤栓，而病理組織學(xué)類型并不是危險(xiǎn)因素之一。

　　術(shù)后妊娠情況

　　根治性宮頸切除術(shù)后不孕癥的發(fā)生率為10%～15%，與普通人群相似。目前有報(bào)道的PT手術(shù)有超過900例，妊娠300余例，活產(chǎn)196例。但是有57%的患者術(shù)后不要求妊娠。對(duì)妊娠有率有一定的影響。618例VRT手術(shù)后妊娠率約30%，活產(chǎn)186例，而147例ART手術(shù)后妊娠期約15%，活產(chǎn)20例。妊娠例數(shù)中，50%患者發(fā)生早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)，這是因?yàn)閷m頸切除后產(chǎn)生的解剖缺陷及絨毛膜羊膜炎所致，妊娠12～24周環(huán)扎宮頸對(duì)此有一定作用。