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經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)初步判定是在配藥的消毒環(huán)節(jié)，操作者蘸碘伏過(guò)量，消毒后有少量碘伏消毒液積存于膠塞表面，由于20ml加藥的注射器針頭較粗，碘伏消毒液順針眼滲漏于藥瓶?jī)?nèi)，而碘伏與奧美拉唑會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

筆者搜索了文獻(xiàn)后驗(yàn)證了此現(xiàn)象。

奧美拉唑鈉屬于一種弱堿性藥物，性質(zhì)并不穩(wěn)定，易受溫度、光線和pH值、配好后藥液中金屬離子等因素的影響，其中又以pH值影響最為嚴(yán)重。在酸性溶液中很快降解。

配制奧美拉唑時(shí)，如果配制好后的溶液pH維持在8-10，則奧美拉唑穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象；

pH＜8或者＞10，則奧美拉唑鈉溶液中將伴有白色絮狀物及變色等情況出現(xiàn)，且情況隨著時(shí)間的推移而加深。

此外金屬離子也有可能影響注射用奧美拉唑鈉的穩(wěn)定性。

案例思考

那如何避免此種現(xiàn)象發(fā)生呢？

在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

1、重視用藥安全：為了保證患者的用藥安全，在使用新藥或不太熟知的藥品時(shí)，先應(yīng)查閱藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥物成分，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2、注意脫碘：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，按操作規(guī)程消毒：碘一乙醇法，確保乙醇徹底脫碘；碘伏消毒液，確保碘伏徹底待干；建議使用75％乙醇消毒奧美拉唑注射液，乙醇揮發(fā)快，既保證待干時(shí)間短，又保證奧美拉唑注射液不變色。

3、不斷更新和學(xué)習(xí)用藥知識(shí)：盡量避免和減少因藥物發(fā)生的反應(yīng)給患者造成的不良反應(yīng)和醫(yī)療不良事件。

4、有文章表明：對(duì)于新開(kāi)啟的藥瓶和輸液瓶，在有效期內(nèi)、包裝完好，用手掰開(kāi)過(guò)程中，只要不觸及內(nèi)側(cè)橡皮塞，未污染的前提下，可以不用消毒瓶塞。

如何保證奧美拉唑在使用過(guò)程中的穩(wěn)定性？

1、選擇合適的溶劑配制

有文獻(xiàn)報(bào)道指出：

1）注射用奧美拉唑鈉+NS（生理鹽水）：在整個(gè)注射周期（4h）內(nèi)，穩(wěn)定性較好，沒(méi)有出現(xiàn)沉淀、變色、渾濁等情況；

2）注射用奧美拉唑鈉+5%葡萄糖：在整個(gè)注射周期（4h）內(nèi)，穩(wěn)定性可，但過(guò)4h后會(huì)迅速變色；

3）注射用奧美拉唑鈉+果糖：配伍后1h內(nèi)變色；

4）注射用奧美拉唑鈉+葡萄糖氯化鈉注射液：配伍4h后變色；

5）注射用奧美拉唑鈉+木糖醇：穩(wěn)定性可。

以上試驗(yàn)提示我們：奧美拉唑配制要選擇合適的溶劑，如生理鹽水和木糖醇；奧美拉唑現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好以后要盡快使用。

2、避免與其他藥物配伍