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阿托伐他汀強(qiáng)化降脂轉(zhuǎn)氨酶升高的冠心病患者心血管結(jié)局的影響

2013-09-06 10:12 閱讀:1740 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 近日,在2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上,來自芬蘭的學(xué)者發(fā)表研究結(jié)果,研究發(fā)現(xiàn), 一般來說,阿托伐他汀強(qiáng)化降脂相比更溫和的辛伐他汀方案的CV獲益在基線時(shí)ALT升高的患者中高于基線時(shí)ALT正常的患者。即使是在高?;颊咧袘?yīng)用更高劑量,肝酶水平的中等升高也

    他汀類藥物可能降低輕至中度肝酶升高患者的心血管(CV)發(fā)病率。IDEAL研究的這一post-hoc分析比較了強(qiáng)化他汀治療和溫和他汀治療在按基線時(shí)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平分層的冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD)患者中預(yù)防CV事件的作用。
 


    近日,在2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上,來自芬蘭的學(xué)者發(fā)表研究結(jié)果,研究發(fā)現(xiàn), 一般來說,阿托伐他汀強(qiáng)化降脂相比更溫和的辛伐他汀方案的CV獲益在基線時(shí)ALT升高的患者中高于基線時(shí)ALT正常的患者。即使是在高?;颊咧袘?yīng)用更高劑量,肝酶水平的中等升高也不應(yīng)成為處方他汀類藥物的阻礙。相關(guān)論文發(fā)表在在歐洲心臟病學(xué)雜志(European Heart Journal)(2013)34(摘要補(bǔ)充),134.

    IDEAL對(duì)8888名CHD患者隨訪了4.8年,比較了強(qiáng)化(阿托伐他汀80 mg日)與溫和(辛伐他汀20-40mg/日)他汀治療用于預(yù)防CV事件的作用。本研究采用Cox回歸分析評(píng)價(jià)了強(qiáng)化他汀治療相比溫和他汀治療對(duì)基線時(shí)ALT正常(ALT < ULN [正常上限])與基線時(shí)ALT(ALT ≥ ULN)升高患者中IDEAL研究終點(diǎn)危險(xiǎn)的影響。以0.1的顯著性水平檢測(cè)了治療×基線ALT正常或升高的相互作用。

    8863名基線時(shí)ALT水平無缺失的IDEAL患者中,7782(87.8%)名ALT < ULN,1081名(12.2%) ALT ≥ ULN.ALT升高的患者中,服用辛伐他汀者重大CV事件(CHD死亡、非致死性急性MI、心臟停搏復(fù)蘇或卒中)的發(fā)生率為11.5% ,阿托伐他汀者為6.5%,提示強(qiáng)化他汀治療使危險(xiǎn)顯著下降(危險(xiǎn)比[HR] 0.556;95%可信區(qū)間[CI] 0.367–0.842;p=0.0056)。ALT正常的患者中,前述比例在服用辛伐他汀者為13.9% ,阿托伐他汀者為12.7%(HR0.903;95%CI 0.799–1.020;p=0.1011)。重大CV事件明顯的治療×亞組相互作用 (相互作用p=0.0277)提示ALT升高組與ALT正常組相比治療效應(yīng)更大。ALT升高組中對(duì)另一研究終點(diǎn)觀察到類似的阿托伐他汀獲益更大趨勢(shì);腦血管事件(HR, 0.391; 95% CI 0.164–0.929; 相互作用p=0.0457)和重大冠脈事件(HR 0.617; 95% CI 0.396–0.961;相互作用p=0.0945)的相互作用p值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)治療組間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異的基線特征進(jìn)行校正對(duì)這些結(jié)果沒有實(shí)質(zhì)影響。


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