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    ***問題在近20年來日益嚴重化，給人們帶來極大不幸。根據(jù)國際禁毒署的報告，***問題將成為"21世紀的主要敵人”。目前我國已由***過境國轉(zhuǎn)變***過境與消費并存的***受害國。90年代我國的**類***緝獲量在全球緝獲量中占有相當比重，1991、1993和1994年的**緝獲最均位居世界第一；1998年我國的**類**緝獲量居世界第4位。據(jù)估計，目前全國***人數(shù)約100萬人。然而，更令人關注的是跨世紀的**類**濫用，有可能成為21世紀取代**的新***。當今在國內(nèi)許多大城市的迪廳或舞廳內(nèi)廣泛使用，并常因服毒過量導致急性中毒死亡。更需要警惕的是，寄托著民族希望的青少年正面臨著***的威脅，***的控制、預防與中毒救治應成為全社會的重要責任。

    為引起國內(nèi)同仁對***在我國濫用及急性中毒的早期識別和救治加以警覺，現(xiàn)對**類及**類**濫用中毒后對機體的影響和中毒急救作簡要介紹。

    一、**類藥品或***中毒

    **類藥物主要包括**(**)、哌替啶(pethidine，**dolantin)、可待因(可待因)、二醋**(**，“**”)、**(methadone)、**(fentanyl)、**(sufentanil)及二氫**(dihydroetorphine)等，以及其粗制劑**(**)、復方樟腦酊等。此類藥物是**受體激動劑，**受體存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，影響著中樞鎮(zhèn)痛、情緒變化、呼吸抑制和瞳孔縮小等效應。**類藥物能與**受體結合，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛、欣快、呼吸抑制和瞳孔縮小等作用，能直接興奮延髓化學感受區(qū)引起惡心、嘔吐，可以降低呼吸中樞對二氧化碳張力升高的敏感性，抑制橋腦呼吸調(diào)節(jié)中樞，以及抑制電**呼吸中樞的反應。

    多數(shù)**類通過使組織胺釋放、抑制血管緊張素Ⅱ的作用使小動脈擴張，引起血壓下降。此外可使抗利尿激素、促甲狀腺激素、催乳素分泌增加，可的松分泌減少。**類臨床應用甚廣，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、麻醉、止瀉等。一次誤用大量或頻繁應用可致中毒。**中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g；干**的口服致死量為2—5g；可待因中毒劑量為0.2g，致死量為0.8g。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等患者更易發(fā)生中毒。**類及其他催眠藥物與本類藥物均有協(xié)同作用，長期應用**類還能產(chǎn)生藥物依賴，突然中斷時會產(chǎn)生戒斷綜合征。

    臨床表現(xiàn)

    1．呼吸抑制 其特點是呼吸頻率減慢，呼吸量減少，重度中毒時呼吸頻率僅2～3次份，可有紫紺，意識未消失前就能發(fā)生。急性中毒致死者幾乎均因呼吸抑制。

    2．瞳孔縮小 呈針尖狀，兩側(cè)對稱，如中毒后期或缺氧嚴重時也可能擴大。

    3．意識改變 輕者困倦、淡漠，重者木僵、昏迷。部分可能出現(xiàn)煩躁不安、幻覺、譫妄等，個別可能引起癲癇大發(fā)作、甚至驚厥。

    4．心血管系統(tǒng)癥狀 低血壓與休克。強短效**類可致心動過緩。

    5．肌無力或肌強直 **常引起骨骼肌松軟、下頜松弛、舌根后墜，可阻塞呼吸道。強短效**類，如**等常出現(xiàn)肌強直。

    6．其它 中毒輕者常見惡心、嘔吐，由于體溫下降，皮膚冷而潮濕。

    診斷要點 1．病史，中毒者常有***史或注射***的痕跡；2．昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制“三聯(lián)癥”是典型急性**類中毒的表現(xiàn)；3．血、尿或胃內(nèi)容物檢測示***陽性；4．納洛酮診斷性試驗治療。

    治療要點

    1．盡早建立輸液通路或／和人工氣道，及時人工輔助通氣，充分給氧，迅速糾正低氧血癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等，是搶救**類中毒病人，維持患者生命體征是最重要的治療措施。

    2．盡快使用解毒劑治療

    (1)納洛酮(naloxone)是**受體純拮抗劑，能迅速全面逆轉(zhuǎn)**類藥物所致呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小和鎮(zhèn)痛等作用。首先靜注鹽酸納洛酮0.4—0.8mg，每5～10分鐘重復一次，若重復3次后病情有所改善，判定診斷正確；對于呼吸抑制較重者，開始即可靜脈注射納洛酮2mg，若使用納洛酮后仍未見好轉(zhuǎn)，可再注射2～4mg，必要時再重復，但總量限制在20mg以內(nèi)。若仍無療效時，則應考慮**類中毒的同時合并有缺氧、缺氧性腦損傷，或合并其它藥品、***中毒。

    納洛酮的實際有效時間持續(xù)45～90分鐘，呼吸好轉(zhuǎn)后，根據(jù)不同**類及病情輕重調(diào)整劑量，采用靜脈間斷注射或靜滴的方式維持24小時左右，直至病情穩(wěn)定。但對**依賴中毒者，使用納洛酮治療清醒后，要盡快減量維持，以免引起嚴重的戒斷癥狀。

    (2)納洛芬(nalorphine，烯**)是**受體的不純拮抗劑，也可對抗**類所致呼吸抑制和昏迷，本身有鎮(zhèn)痛作用，療效不如納洛酮，近年來已少用。用法：肌注或靜注5～l0mg，必要時間隔10～15min重復注射?？偭坎怀^40mg。

    (3)維持心臟及循環(huán)功能，因**對心臟及循環(huán)功能的抑制。搶救開始就應積極維持循環(huán)功能，適量使用腎上腺素或西地蘭，增加心肌收縮力或心輸出量。 

    3．盡快找出中毒原因和中毒途徑，加速中毒藥物排除。

    口服者予催吐、洗胃、活性炭灌胃及導瀉。中毒時間較長的患者仍應洗，因藥物可致幽門痙攣，使少量藥物長時間貯留胃內(nèi)。皮下注射**過量者，迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷，以延緩吸收。對于吸收入血的毒物，必要時采取強化利尿、血液透析等加速毒物排除的措施。

    二、**類***中毒

    近年來，**濫用問題有逐漸加重的趨勢，許多國家流行的**、**均屬**類**(**類型**物，ATS)。有膠囊、粉劑、小塊等多種形式。可抽吸、鼻吸、口服或注射。我國也發(fā)現(xiàn)非法生產(chǎn)****或**的現(xiàn)象。

    **類藥物包括**(**，amphetamine)、**(ephedrine)、苯丙醇胺(phenyl

propanolamine)、****(****，metamfetamine，MA“**”)、亞甲二氧****(methylene dioxy methyl amphetamine，MDMA，“**”，“瘋藥”，“**、入迷”)、***({enfluramine)和安非拉酮(amfepramone)。

    **類與兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)相似，有顯著的中樞興奮及外周α、β腎上腺能受體興奮作用，有收縮周圍血管、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、散大瞳孔、收縮膀胱括約肌等作用。臨床用于治療發(fā)作性睡病、兒童多動癥、肥胖癥和中樞抑郁癥等。**中毒劑量為15～20mg，30mg即有嚴重反應。成人致死量為0.15~2g，靜脈快速注射120mg即可致死。****中樞興奮作用比**強，使用1.5mg／公斤劑量的****即可導致死亡。