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　　西班牙一項研究發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病足骨髓炎和前足部潰瘍患者，抗生素治療是合理的首選。研究結果在線發(fā)表于10月15日《糖尿病護理》雜志。（Diabetes care   2013 Oct 15 ;）

　　這是首個比較使用抗生素與手術治療糖尿病足骨髓炎的研究，結果顯示，2種治療方法的愈合率、愈合時間和短期并發(fā)癥相似。

　　研究人員認為，該研究為糖尿病足醫(yī)生提供了非常有用的信息，當患者有軟組織感染伴有骨髓炎，如果有良好的血管供應，潰瘍不會深到見骨，此時最好的治療選擇是使用抗生素90天。在此之后，如果病情沒有改善，可以考慮手術治療作為第二選擇。

　　糖尿病足骨髓炎最佳治療之爭

　　糖尿病足骨髓炎的治療是一個有爭議的問題，治療的選擇往往是根據感染的解剖部位、局部血管供應、軟組織和骨破壞的程度、是否存在壞死、全身感染的體征以及患者和臨床醫(yī)生的喜好。

　　手術一直是最主要的治療方法，但使用抗生素可以避免手術成本和潛在的手術并發(fā)癥。這兩種治療方法各有優(yōu)缺點，且手術和抗生素治療的確切作用尚未被充分闡明，因此最佳的治療方法目前仍存在爭議。

　　這項研究在2010年和2012年之間進行，52名糖尿病足部骨髓炎患者隨機接受90天抗生素治療(n = 25)或手術后短療程抗生素治療10天(n = 27)?？蛇x用的抗生素包括阿莫西林/克拉維酸、甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、克林霉素、左氧氟沙星和四環(huán)素，根據患者進入研究之前的治療情況決定抗生素種類和劑量。

　　研究對所有糖尿病足骨髓炎患者都是開放的，但因為臨床上非足前部潰瘍(如足跟潰瘍)的患者往往有缺血并發(fā)癥，需要進行血運重建等其他治療，未納入研究。

　　結果顯示：治愈或并發(fā)癥沒有差異

　　12周后，抗生素組18例(75%)患者初步愈合，手術組為19例(86.3%)，兩組沒有顯著性差異(P=0.33)。

　　抗生素組和手術組的平均愈合時間分別為6周和7周?？股亟M4例(16.6%)患者惡化，并接受了手術。手術組3例患者需再次手術。兩組的截肢率沒有顯著差異(P=0.336)。

　　研究人員在結論中寫道，本研究首次比較了單用抗生素與手術后給予短期抗生素治療用于糖尿病足骨髓炎的療效，研究發(fā)現(xiàn)2種類型治療的愈合率和愈合時間無差異。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相似，并發(fā)癥所致的截肢率無差異。

　　本研究的優(yōu)點在于，所有手術均由在糖尿病足問題專業(yè)治療中心工作的同一位醫(yī)生進行。研究人員也承認研究存在一些局限性，包括樣本量小，隨訪時間僅12周，無法分析中期和長期復發(fā)率。

　　專家評論

　　英國曼徹斯特大學的Andrew Boulton博士受邀對本研究發(fā)表評論，他說：“這是一項很有趣的研究，研究發(fā)現(xiàn)很多骨髓炎病例其實無需手術?；谥暗囊恍┫盗胁±芯浚撗芯空J為單用抗生素治療也有效。”

　　“事實上，我有很多這方面的經驗，我們常碰到有很多病灶局限在一個足趾的骨髓炎患者，可以長期使用抗生素進行治療(最多3個月的藥物治療，如克林霉素)。我也見過單用抗生素治療的患者放射學愈合和病變消退的情況，這一新研究是一個重要的補充。”