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《2013 ESC糖尿病及心血管疾病指南更新：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、以患者為中心》內(nèi)容預(yù)覽

    ESC糖尿病及心血管疾病指南更新：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、以患者為中心

    ——解讀《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》

    近期，在荷蘭召開(kāi)的2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上，由ESC和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）聯(lián)合發(fā)布的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》（簡(jiǎn)稱“新指南”）正式發(fā)布，以下是對(duì)新指南的精要介紹和參會(huì)中國(guó)專家潘長(zhǎng)玉教授的現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。

    糖尿病診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估簡(jiǎn)化

    與2007版指南相比，新指南簡(jiǎn)化了糖尿病診斷：對(duì)于懷疑糖尿病的患者，首先進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖檢測(cè)，如果HbA1c水平升高，可診斷為糖尿病；如果HbA1c水平高，對(duì)于伴有心血管疾?。–VD）的患者，應(yīng)接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也被簡(jiǎn)化：糖尿病患者本身即被認(rèn)為具有CVD高風(fēng)險(xiǎn)；若同時(shí)存在一種以上CVD危險(xiǎn)因素或存在靶器官損害，則CVD風(fēng)險(xiǎn)非常高。

    糖尿病的防止

    體重、飲食：新指南強(qiáng)調(diào)糖尿病患者維持體重而非減重，飲食控制推薦意見(jiàn)也不再那么嚴(yán)格。

    一級(jí)預(yù)防：不推薦不伴CVD的患者服用阿司匹林，血壓和血糖控制目標(biāo)也更加寬松且個(gè)體化。對(duì)于新診斷糖尿病且無(wú)CVD 的年輕患者，進(jìn)行血糖控制時(shí)應(yīng)降低目標(biāo)值。對(duì)于患病時(shí)間較長(zhǎng)、年齡較大且存在心血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

    血運(yùn)重建：對(duì)于存在穩(wěn)定性冠心?。–AD）且無(wú)復(fù)雜冠脈病變的患者，推薦先進(jìn)行藥物治療；對(duì)于存在多處或復(fù)雜冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，推薦進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），而非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）；若使用PCI,建議使用藥物洗脫支架。

    血壓控制：在新指南中，糖尿病患者血壓控制目標(biāo)通常為<140/85mmHg（2007版指南為130/80 mmHg）；對(duì)于伴有腎臟病的患者，血壓的控制目標(biāo)為<130/85mmHg;對(duì)于存在卒中風(fēng)險(xiǎn)患者，該目標(biāo)略為嚴(yán)格。關(guān)于是否在睡前服用降壓藥，須在進(jìn)行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后決定。

    新指南規(guī)定，可聯(lián)合使用降壓藥物以達(dá)到治療目標(biāo)；對(duì)于伴有蛋白尿和（或）存在CVD高風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），但二者聯(lián)用并不增加獲益，且可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；一般不推薦使用β受體阻滯劑，但對(duì)于可能存在不穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭的患者，可使用β受體阻滯劑。

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