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    據(jù)美國(guó)《大西洋月刊》報(bào)道，醫(yī)療**已經(jīng)成為棘手的社會(huì)問(wèn)題，如何緩解醫(yī)患矛盾成為重要課題。醫(yī)生的工資薪酬應(yīng)該由誰(shuí)定？有人提出應(yīng)該由患者定，由患者的康復(fù)程度而定，這種提法有什么利弊呢？

    目前，與醫(yī)療保障相關(guān)的提案在美國(guó)國(guó)內(nèi)大都存在意見(jiàn)分歧，但有一項(xiàng)重要的醫(yī)療政策卻得到了兩黨的支持，即改變醫(yī)療保障中醫(yī)生的酬勞方式?，F(xiàn)有的保障體系中，醫(yī)生每做一次檢查或手術(shù)，都會(huì)得到一定的報(bào)酬，而新提案提出，給醫(yī)生的報(bào)酬應(yīng)取決于醫(yī)生能否更好地救治患者以及幫患者保持健康。

    新提案指出，可采用多種方式為醫(yī)生打分：例如醫(yī)生是否對(duì)患者進(jìn)行電子健康記錄，以及醫(yī)生是否在患者離開(kāi)診所后依然試圖幫助他們恢復(fù)健康等等。累計(jì)分?jǐn)?shù)高的醫(yī)生將會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)，累計(jì)分?jǐn)?shù)低的醫(yī)生收入會(huì)相應(yīng)減少。新提案的意思很明確：要么改進(jìn)醫(yī)療效果，要么付出代價(jià)。

    但醫(yī)生對(duì)新提案并不太理會(huì)。在**醫(yī)療決策中占有一席之地的內(nèi)科醫(yī)生羅伯特·貝倫森上個(gè)月指出，**要求醫(yī)生追蹤醫(yī)療質(zhì)量，但只有不到30%的醫(yī)生提交了相關(guān)數(shù)據(jù)。參與人數(shù)如此之低，大家的態(tài)度顯而易見(jiàn)。

    約翰·麥卡錫在休斯敦的血液科進(jìn)行醫(yī)療長(zhǎng)達(dá)30年。他希望看到一個(gè)良好的、振奮人心的醫(yī)療體系的建立。“對(duì)醫(yī)療進(jìn)行質(zhì)量及數(shù)量計(jì)量，從某些方面看是好的，但大部分是不現(xiàn)實(shí)的。”每次患者就診時(shí)，我們都會(huì)記錄重要信息，但現(xiàn)在我們不得不向**做詳細(xì)匯報(bào)。事實(shí)上，我90%患者的血壓?jiǎn)栴}都是尤其他醫(yī)生負(fù)責(zé)的。但我現(xiàn)在也需要記錄這些數(shù)據(jù)，即使它對(duì)我評(píng)估患者血液異常沒(méi)有任何幫助。“ 2013年針對(duì)20000名醫(yī)生所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示：每周要花費(fèi)5-14小時(shí)處理文書(shū)工作的醫(yī)生比例約為51%,而2012年只有23%.

    約翰·麥卡錫還提到，某些對(duì)醫(yī)療進(jìn)行的質(zhì)量及數(shù)量計(jì)量，并沒(méi)有考慮到患者的切身利益。例如，患者出示的報(bào)告顯示某種血細(xì)胞計(jì)數(shù)低，現(xiàn)在由于質(zhì)量計(jì)量，患者必須做骨髓檢查。但約翰·麥卡錫及其他血液病專(zhuān)家認(rèn)為現(xiàn)在做骨髓檢查為時(shí)過(guò)早，并無(wú)必要。”骨髓檢查不會(huì)危及生命，而且我還會(huì)因此而賺錢(qián)，“約翰·麥卡錫說(shuō)，”但是，本需要做一次骨髓檢查便可搞定的事，現(xiàn)在卻需要做兩次，這無(wú)疑增大了患者的痛苦。“

    約翰·麥卡錫并非反對(duì)所有的計(jì)量。他只是不敢確定**是否能夠正確使用計(jì)量方法來(lái)評(píng)價(jià)所有的醫(yī)療質(zhì)量。但他的朋友克里斯托弗·羅賓卻對(duì)此更有信心。羅賓是一名醫(yī)療質(zhì)量官員，負(fù)責(zé)管理休斯敦的一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中有來(lái)自不同領(lǐng)域的300多位醫(yī)生。他對(duì)醫(yī)療質(zhì)量計(jì)量具有濃厚的興趣，甚至在1990年就建立了電子數(shù)據(jù)表來(lái)記錄他的患者對(duì)不同治療方式的反應(yīng)。目前，他同他的團(tuán)隊(duì)積極執(zhí)行著**的醫(yī)療質(zhì)量追蹤項(xiàng)目。

    ”若你看見(jiàn)一位患者正在咳嗽或胃痛，你或許不會(huì)認(rèn)為是慢性病的癥狀。但“質(zhì)量計(jì)量”迫使我們做出進(jìn)一步檢查。“羅賓強(qiáng)調(diào)，作為一名醫(yī)生，醫(yī)療質(zhì)量是第一位的。但羅賓也指出醫(yī)療質(zhì)量追蹤如何做到準(zhǔn)確是非常難的，因?yàn)橐幻颊呖赡軙?huì)咨詢(xún)多個(gè)醫(yī)生。”那種舊有的醫(yī)生每做一次檢查或手術(shù)都會(huì)得到一定報(bào)酬的做法，必然會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，那種方法必須要拋棄。不過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和量化的方法實(shí)在太過(guò)復(fù)雜，仍需要很多探索。“