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    波士頓奧本山公墓（Mount Auburn Cemetery）埋葬著美國乃至世界醫(yī)學(xué)界的鼻祖和巨擘。如奧利佛·何莫斯（Oliver Wendell Holmes）、薩繆爾·豪（Samuel Gridley Howe）、哈里特·杭特（Harriot Kezia Hunt）和本杰明·沃特豪斯（Benjamin Waterhouse）。此外，奧本山公墓還埋葬著世界上很多其他行業(yè)的風(fēng)云人物。

    哈佛醫(yī)學(xué)院每年開學(xué)的時候，都會組織新生到奧本山公墓拜祭前輩。但他們拜祭的并非上述的這些鼻祖，而是另有其人。此人生前一直未被認(rèn)可，甚至被同行謾罵和排擠。直至2014年，墓碑才得以在公墓中正式被建立。這個人就是科德曼（Ernest Amory Codman）。

    醫(yī)療質(zhì)量倡導(dǎo)先驅(qū)科德曼

    科德曼（Codman）生平有太多的傳奇色彩。由于對醫(yī)療質(zhì)量的不懈追求，以及個性獨(dú)特使得其職業(yè)生涯跌宕起伏。其在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有著諸多偉大的貢獻(xiàn)，包括對麻醉和X光最早期的研究和臨床實(shí)踐，以及普外科、骨肉瘤、肩部手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，但影響醫(yī)學(xué)界最大的還是其利用醫(yī)療結(jié)果提高醫(yī)療質(zhì)量。
 

    科德曼畢業(yè)于哈佛大學(xué)和哈佛醫(yī)學(xué)院。作為一名醫(yī)生，年輕時就已出名，和著名腦外科奠基人哈維·庫生（Harvey Cushing）相交甚好。1902年，年僅33歲的他就成為麻省總醫(yī)院助理教授，并于次年被選舉為當(dāng)時“臨床外科協(xié)會”的創(chuàng)始成員。“臨床外科協(xié)會”是“美國外科學(xué)會”（American College of Surgeons,ACS）的前身。1912年“美國外科學(xué)會”正式成立，科德曼被任命為“醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化委員會”主席。“醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化委員會”則是現(xiàn)在“聯(lián)合委員會”（Joint Commission）的前身。委員會中還有大名鼎鼎的梅奧診所創(chuàng)始人“老梅奧”醫(yī)生，芝加哥的艾倫·卡納沃醫(yī)生（Allen Kanaval），費(fèi)城的約翰·克拉克醫(yī)生（John Clark），以及蒙特利爾的吉普曼醫(yī)生（W.W Chipman）。這些醫(yī)生的共同的理想就是通過標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療操作來提高醫(yī)療水平，為人類造福。

    1918年，“美國外科學(xué)會”開始實(shí)地在醫(yī)院內(nèi)對醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化流程以及質(zhì)量進(jìn)行審評，亦即“聯(lián)合委員會”中“醫(yī)院認(rèn)證評審”的前身。1926年，第一版醫(yī)院運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)化手冊印制，當(dāng)時只有18頁。

    麻省總醫(yī)院離職風(fēng)波

    然而，就在科德曼職業(yè)順風(fēng)順?biāo)?、成為醫(yī)療領(lǐng)域一位職業(yè)新星的時候，他卻突然從麻省總醫(yī)院辭職，并被麻省總醫(yī)院除名，這究竟是為什么呢？

    這還要從科德曼對醫(yī)療質(zhì)量的不懈追求說起。科德曼在麻省總醫(yī)院行醫(yī)期間提倡使用“最終醫(yī)療結(jié)果”方法跟蹤每個患者，并根據(jù)患者的結(jié)果評判診療是否成功，以跟蹤的記錄作為依據(jù)避免未來相同的錯誤發(fā)生。1914年，為了**麻省總醫(yī)院“依靠年資晉升的體系”,科德曼宣布從醫(yī)院辭職，并立即寫信給醫(yī)院董事會，建議董事會聘任他為“外科主任”,理由是他比其他醫(yī)生更能保證醫(yī)療質(zhì)量。麻省總醫(yī)院董事會稱其行為“不可理喻”,并視之“不可信任”.

    科德曼正式成為麻省總醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院、乃至當(dāng)時整個美國醫(yī)療界“敵人”的***是其在1916年的一次演講。時間追溯至1915年1月6日，當(dāng)時作為“沙?？丝めt(yī)療協(xié)會”主席的科德曼召開會議，討論“如何評估醫(yī)療質(zhì)量，并確?；颊邽獒t(yī)療服務(wù)付出的費(fèi)用物有所值”.在會上，他用一副卡通畫來闡明自己的觀點(diǎn)。卡通畫上，一個鴕鳥把頭藏在土里，把自己下的“金蛋”發(fā)往象征著醫(yī)院的“哈佛醫(yī)學(xué)院”和“麻省總醫(yī)院”建筑。這些“金蛋”象征著患者，“哈佛醫(yī)學(xué)院”和“麻省總醫(yī)院”建筑中有許多醫(yī)生在“接著”這些“金蛋”.他們中間有的牌子寫著“死亡病床團(tuán)隊”,有的寫著“外科騙子團(tuán)隊”.上面一個醫(yī)生模樣的人說到：“我懷疑‘臨床結(jié)果的真實(shí)情況’是不是與‘醫(yī)學(xué)科學(xué)’相一致？如果不欺騙患者的話我的臨床教授是否還能夠賺錢呢？”漫畫最右邊哈佛醫(yī)學(xué)院的建筑下，幾個象征著“哈佛醫(yī)學(xué)院董事會”的董事們坐在一起，說到“如果讓患者了解到真實(shí)的臨床結(jié)果，他們還會來嗎？”
 

    這幅漫畫**裸地?zé)o情諷刺了當(dāng)時的哈佛醫(yī)學(xué)院和麻省總醫(yī)院、以及其他知名醫(yī)院靠醫(yī)院名氣吸引患者的現(xiàn)實(shí)。這些醫(yī)院沒有把真實(shí)的診療結(jié)果和質(zhì)量公布，而且麻省總醫(yī)院中醫(yī)生魚龍混雜，醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，患者卻被蒙蔽，求醫(yī)時只“認(rèn)廟不認(rèn)和尚”.

    這幅漫畫及科德曼的言論引起軒然**。哈佛醫(yī)學(xué)院和麻省總醫(yī)院的“大佬”們對科德曼嚴(yán)厲的指責(zé)和批評如潮水一樣。他們評價科德曼“你不能成為成功的醫(yī)生領(lǐng)袖的失敗是由于你從來沒有愿意承認(rèn)其他人的權(quán)利。（也許）你精神錯亂。確實(shí)很難理解任何有理性的人會犯這樣愚蠢的錯誤。”

    為了理想自辦醫(yī)院

    科德曼從麻省總醫(yī)院離職后，為了能堅持利用醫(yī)療結(jié)果提高醫(yī)療質(zhì)量的理想，創(chuàng)辦了一家只有12張病床的小醫(yī)院。在自己建立的醫(yī)院中，他堅持使用自己的“最終醫(yī)療結(jié)果”理念。具體來講，他堅持使用“最終醫(yī)療結(jié)果”的方法對每個患者進(jìn)行追蹤，并研究醫(yī)療行為對這些患者的影響。此外，他還公布醫(yī)療結(jié)果，讓公眾了解醫(yī)療行為對醫(yī)療結(jié)果的影響。1911年至1916年間，從他的醫(yī)院出院337名患者，他累計發(fā)現(xiàn)并公布123例醫(yī)療錯誤。

    在當(dāng)時世人看來，科德曼的行為是“荒誕”的，是“違反醫(yī)生職業(yè)道德的”,是“對醫(yī)療同行不尊重的”.

    1940年，科德曼去世。時隔56年，科德曼對醫(yī)療質(zhì)量的追求和理念終被后人認(rèn)可。聯(lián)合委員會以他的名字命名利用醫(yī)療結(jié)果提高醫(yī)療質(zhì)量的最高獎項：“科德曼獎”,授予利用醫(yī)療結(jié)果評估并提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的醫(yī)院。2014年，科德曼去世74年后，他的墓碑上才被后世刻上他當(dāng)時那句被世人恥笑的話：“我的想法被他人接受可能需要100年。”（It may take a hundred years for my ideas to be accepted.）這是對科德曼最大的褒獎。作為醫(yī)療質(zhì)量提高、利用醫(yī)療結(jié)果追蹤、提高醫(yī)療質(zhì)量的先驅(qū)者，科德曼現(xiàn)在終可在奧本山公墓長眠，他的想法和理念沒有經(jīng)過100年便被醫(yī)院管理者廣泛接受。
 

    醫(yī)療質(zhì)量管理需要勇氣，需要對時代挑戰(zhàn)的精神，更需要系統(tǒng)的文化、組織結(jié)構(gòu)和管理工具。100年前科德曼醫(yī)生提倡的醫(yī)療質(zhì)量管理理念和方法，現(xiàn)在看來仍然是每個醫(yī)院應(yīng)該采納的醫(yī)療質(zhì)量管理的前沿方法。