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    來自德克薩斯M.D. Anderson癌癥中心姑息治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)系的首席作者Sriram Yennurajalingam說，盡管還需要更長時(shí)間的有效性和安全性的研究，地塞米松對(duì)于因疲勞和有關(guān)癥狀而正在經(jīng)受巨大軀體痛苦的病人來說算是一種 治療選擇。他對(duì)Medscape Medical News說："對(duì)于有明顯癌癥相關(guān)疲勞的晚期癌癥病人可以使用1-2周的地塞米松進(jìn)行治療。"
 

   7月29日《Clinical Oncology》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)小型隨機(jī)臨床試驗(yàn)。結(jié)果表明，同安慰劑相比，地塞米松能明顯改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，體力狀態(tài)以及軀體不適。

    然而在這樣的情況下地塞米松并不是經(jīng)常使用。由National Comprehensive Cancer Network最近對(duì)1000名腫瘤學(xué)家的調(diào)查中，只有四分之一到三分之一的專家表示他們經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療生命終末期疲勞。Yennurajalingam 醫(yī)生解釋說，在這種情況下只是很有限的應(yīng)用地塞米松，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)很關(guān)注地塞米松的副作用，而且目前也缺乏以疲勞感作為主要研究終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)。

    多種評(píng)價(jià)指標(biāo)表明疲勞感得到改善

    在這項(xiàng)研究中，Yennurajalingam 醫(yī)生和同事評(píng)估了84名診斷為晚期癌癥并在過去的24小時(shí)內(nèi)經(jīng)受著3種或以上的不適癥狀（如疼痛、疲勞感、慢性惡心、厭食/惡病質(zhì)、睡眠問題、抑郁或是食欲差）的病人。這些病人隨機(jī)接受4毫克的地塞米松或是安慰劑治療，1天2次，共2周。研究的主要終點(diǎn)是基線水平至治療第15天Functional Assessment of Chronic Illness Therapy （FACIT-F）的疲勞量表的變化情況。次要終點(diǎn)包括厭食、焦慮、抑郁和癥狀困擾評(píng)分。

    同安慰劑組比，地塞米松組FACIT-F評(píng)分平均值明顯改善。在治療第8（P = 0.012）、15（P = 0.001）天FACIT-F評(píng)分平均值改善明顯， 經(jīng)過性別校正后也是如此。此外，在治療第15天（P = 0.03），同安慰劑組比，地塞米松組FACIT-F總的生活質(zhì)量評(píng)分平均改善程度也明顯更好，F(xiàn)ACIT體力狀態(tài)評(píng)分在第8（P = 0.007）、15（P = 0.002）天明顯更好。Edmonton Symptom Assessment Scale （ESAS）軀體不適評(píng)分在第8、15天明顯改善。然而某些指標(biāo)的評(píng)分并沒有明顯改善，這些包括ESAS個(gè)體癥狀變化評(píng)分、心理不適、焦慮與抑郁評(píng)分。接受地塞米松治療第8天，ESAS疼痛評(píng)分明顯改善，和Functional Assessment of Anorexia/Cachexia Therapy （FAACT）疼痛評(píng)分在第15天的改善程度一致（P =0.013）。
 

    混合干預(yù)

    來自荷蘭MC–Daniel den Hoed Cancer Center的Pleun J. de Raaf和 Carin C.D. van der Rijt醫(yī)生指出有很多藥物或非藥物的干預(yù)方法都可以嘗試用于緩解晚期癌癥病人的疲勞。因?yàn)橥砥诎┌Y的疲勞感不是一個(gè)獨(dú)立的癥狀，應(yīng)對(duì)有中重度疲勞感的病人同時(shí)進(jìn)行其它癥狀的聯(lián)合評(píng)估。而且疲勞感很可能是繼發(fā)于一系列癌癥、癌癥治療或并發(fā)癥而產(chǎn)生的合并癥，所以必需要追溯病史、詳細(xì)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。具體檢查內(nèi)容要依據(jù)病人可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

    他們寫道，"對(duì)于拮抗心理教育和簡(jiǎn)單對(duì)癥治療的疲勞病人，醫(yī)生可以推薦使用糖皮質(zhì)激素或是利他林。我們推薦如下情況使用糖皮質(zhì)激素：合并厭食、惡心嘔吐，或是對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有反應(yīng)的合并癥如顱高壓、肝腫大和淋巴管癌轉(zhuǎn)移等情況。"

   他們?cè)谖闹刑岬揭幻?4歲轉(zhuǎn)移性直腸癌女性因?yàn)槿找婕又氐钠诟腥胱〖毙怨孟⒅委熆?，疲勞使她臥床不起，并主訴有呼吸困難、惡性嘔吐、上腹部疼痛。專業(yè)護(hù) 士向病人進(jìn)行了心理教育，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑和止吐藥，以及一天2次口服地塞米松，每次4毫克。病人在疲勞感和疼痛方面都反應(yīng)滿意。

    這項(xiàng)研究并未顯示糖皮質(zhì)激素治療的長期獲益，但是在連續(xù)應(yīng)用幾周后卻可以產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。所以糖皮質(zhì)激素只推薦用于預(yù)期生命有限的病人，或是用于那些可去除疲勞感基礎(chǔ)病因的病人。