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    藥品價格制定機制一直飽受詬病，近日，發(fā)改委欲將對藥價放開可以說是適應市場化改革的一個重要舉措，而且目前上海等地已開始破冰。但是，藥價改革不僅涉及藥價，還關系到醫(yī)療系統(tǒng)的各方各面，如果中間環(huán)節(jié)的問題不解決，藥改順利推進還是阻力重重。

    藥品價格的放開并不會必然帶來藥品價格的上漲。在市場競爭中，藥品本身的價值比藥價更重要。藥廠將會越來越注重療效，更多藥廠將轉變營銷策略，薄利多銷或者走高端的路線，而非盲目的通過給予醫(yī)生回扣來畸形的發(fā)展。

    但是，藥品流通環(huán)節(jié)過多，層層加價才造成了藥價虛高。其中一個最重要的環(huán)節(jié)就是醫(yī)院。所以，藥價改革首先要理清醫(yī)和藥的關系。目前，盡管各大醫(yī)院已經(jīng)施行醫(yī)藥分開政策。因為醫(yī)生的醫(yī)療***用較低，在醫(yī)藥分開之前，醫(yī)生可以通過藥品回扣等獲得相應的補貼。而醫(yī)藥分開后，醫(yī)療服務價格的調(diào)整還是一個緩慢的過程，醫(yī)生薪酬制度的改革正在進行，但是，醫(yī)生仍然面臨收入較低的尷尬局面。而不解決上述問題，即使放開藥品價格，醫(yī)生仍然有動力去采購最貴的藥品，只要醫(yī)生還無法從服務中體現(xiàn)他們的勞動價值，就還會傾向大處方的做法，本質(zhì)并沒有改變。

    此外，目前我過還沒有實施醫(yī)生自由職業(yè)，醫(yī)生看病掛靠醫(yī)院，病人看重更多的是醫(yī)院和職稱，而不是醫(yī)生個人的水平和聲譽。因此，醫(yī)生治療的效果不直接和醫(yī)生個人的收入和名譽掛鉤，而開大處方和大檢查已經(jīng)是一種潛規(guī)則，更多是一種機構名譽，跟醫(yī)生個人的形象無關。在這種體制下，醫(yī)生沒有動力去約束自己的行為。只有醫(yī)生完全變?yōu)樽杂蓤?zhí)業(yè)了，開大處方等現(xiàn)象才能杜絕。因為醫(yī)生完全是以個人的聲譽來行醫(yī)，一旦做出有損聲譽的行為將損害其未來的職業(yè)發(fā)展前途。

    最重要的是，雖然已經(jīng)開始對藥價進行改革，但是當前基藥制度依舊沒有改變。在當前基藥制度依舊沒有改變的前提下，各省的基藥價格對藥品有著很明確的價格上限，而基藥在各省的最終藥品消費量中占據(jù)了很可觀的部分。所以，有基藥制度的限制，藥品價格改革的作用并不大。

    總之，醫(yī)療的改革是牽一發(fā)而動全身，藥改之命門還在醫(yī)療。在缺失多個環(huán)節(jié)的前提下，藥價改革的成效甚微。因此，要想真正推動藥價改革，需要各個部門的協(xié)同。