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　　癌痛是大多數癌癥患者常見的和比較難忍受的癥狀之一。疼痛作為第5生命體征，與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起是生命體征的重要指標。據世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，30-50%的癌癥患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛約占晚期癌癥患者數的70%左右。新的醫(yī)學研究表明，癌癥疼痛是可以控制的，只要正確評估疼痛程度，恰當使用止痛藥物和護理，90%以上患者的疼痛是可以得到緩解的。

　　1癌癥疼痛的原因分析
 

　　1.1直接因素

　　多見于癌細胞對正常組織的浸潤、壓迫及轉移，使正常組織、器官發(fā)生形態(tài)異常、功能障礙等所引起的疼痛。

　　1.2相關因素

　　腫物活檢、內窺鏡檢查、各種穿刺造成的疼痛。

　　1.3治療因素

　　各種手術、放療、化療及某些生物制劑治療等所引起的皮膚黏膜損傷、周圍神經損傷等。

　　1.4間接因素

　　癌癥晚期由于惡液質、免疫力下降引起的合并癥如：帶狀皰疹、褥瘡、便秘等。

　　1.5其他因素

　　社會因素、家庭因素、心理因素等所致的心因性疼痛。

　　2癌癥疼痛的特點

　　癌癥疼痛與一般疼痛的不同：⑴癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機制共存的疼痛，且持續(xù)時間長；⑵與外傷和手術后疼痛患者期待治愈的精神狀態(tài)相比，癌癥疼痛患者精神更加恐懼和焦慮；⑶50%-90%的癌癥患者直至死亡，都伴有疼痛，其中半數以上是劇烈疼痛；⑷從病理過程來看，會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。

　　3 癌癥疼痛的評估

　　3.1 評估的內容

　　主要包括癌痛的部位、原因、性質、持續(xù)時間；影響癌痛加劇或減輕的因素；癌痛治療的效果和不良反應；患者的精神狀態(tài)、軀體癥狀、配合程度等。

　　3.2 評估途徑

　　由于疼痛是個體的一種主觀感受，至今尚未有儀器能客觀反映出疼痛的程度。因此，診斷患者是否存在疼痛、疼痛的程度，主要依據于患者的主述和臨床表現。護士在收集癌痛資料時應注意：⑴認真傾聽患者的主訴，仔細區(qū)分生理損害和心理痛苦，真誠理解和同情患者。⑵神志不清或意識模糊的患者不能正確回答相關問題時，要通過觀察與疼痛相伴的形體表現如：面部表情、肢體狀態(tài)等來判斷。患者可因認知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評估疼痛程度時，應選用適當的評估工具進行評估。⑶不以自己的主觀感覺推斷患者的感受。⑷系統(tǒng)的護理體檢。

　　3.3 癌痛評估常用的方法

　　3.3.1 視覺模擬評分法(VAS)：具體做法：畫一條長10cm的橫線，每1cm代表1分，即從0分-10分；請患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。評分：無痛：0分。輕微疼痛：1-3級，如不適、重物壓迫感、鈍痛；中度疼痛：4-6分，如跳痛、燒灼感、痙攣；重度疼痛：7-9分，如妨礙正?；顒?；劇痛：10分，頑固性疼痛；此法簡便易行，比較直觀，適于動態(tài)評估，及時調整鎮(zhèn)痛的效果。

　　3.3.2 主訴分級法(VRS)：0級；無痛；Ⅰ級(輕度疼痛)：可忍受的疼痛能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(中度疼痛)：不可忍受的疼痛，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到嚴重干擾；此法適于有強烈表達愿望，希望傾訴的患者。

　　3.3.3Wong-Banket面部表情量表法：該方法用6種面部表情(從微笑→悲傷→哭泣等)來表達疼痛的程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化

　　背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。

　　3.3.4口訴評估法(形容詞疼痛評估法)：Ｍelzeak擬定了一份形容疼痛程度的詞匯，如：輕微疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的痛等來幫助患者描述自己的疼痛，使患者更準確地表達疼痛程度。

　　3.3.5疼痛伴隨癥狀的評估：除了評估疼痛的部位、疼痛的性質(鈍痛、銳痛、牽拉痛等)、時間分布(間歇性、持續(xù)性)外，還需觀察相應的體征如：生命體征的變化、體位的改變、局部汗?jié)袂闆r等的資料。此外，還可以用馬蓋爾疼痛問卷調查表(MPQ)、簡明疼痛量表(BPI)、ROT-TER評分法等來對疼痛進行評估。

　　4癌癥疼痛的治療

　　4.1WHO推薦的三階梯止痛藥物療法

　?、诺谝浑A梯(非阿片類藥物)：主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等；一般用于輕、中度疼痛。⑵第二階梯(弱阿片類藥物)：如可待因、曲馬多、路蓋克等；其鎮(zhèn)痛作用強于非阿片類藥物，多用于中度疼痛或非阿片類無效的疼痛患者。⑶第三階梯(強阿片類藥物)：如嗎啡、哌替啶、鹽酸羥考酮等，多用于弱阿片類藥物治療無效的中重度疼痛患者。

　　4.1.1使用原則：⑴按階梯給藥：根據輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和/或聯合應用不同強度的止痛藥物；⑵按時給藥，保持血藥濃度穩(wěn)定；⑶合理選擇給藥途徑；⑷遵從個體差異原則；⑸密切觀察病情變化。

　　4.1.2各類輔助用藥：合理選擇輔助藥，可增強止痛效果。⑴抗抑郁藥：阿米替林和多塞平等對神經性疼痛有效。⑵抗驚厥藥：卡馬西平和丙戊酸鈉可用于緩解肌肉陣發(fā)性痙攣引起的疼痛。⑶鎮(zhèn)靜藥：安定、奮乃近、氯丙嗪等，與嗎啡合用，相互有協同作用。⑷抗組胺藥；非那根、苯海拉明等，有一定安眠止痛作用。⑸糖皮質激素類：如地塞米松、甲基潑尼松龍等，可減輕腫瘤壓迫、顱內高壓等引起的疼痛。

　　4.2PCA微量泵止痛技術

　　目前，臨床已研究出新型控制疼痛的止痛泵，可依疼痛的原因給相應的止痛藥。分家庭用、護士用、及防止用藥過量的PCA三種類型。不僅可防止患者用藥過量，還可通過電腦程序控制持續(xù)輸注中的止痛藥濃度，以緩解疼痛。

　　4.3椎管內或腦室內置管止痛

　　適用于各種非手術治療無效的頑固性疼痛的患者。目前常用的方法有硬膜外、鞘內或腦室放置導管，注入嗎啡、激素、維生素B12和氟哌啶合劑控制疼痛，可取得快速止痛和長期控制疼痛的效果。

　　4.4神經阻滯療法

　　對某些疼痛部位固定，持續(xù)時間長，不易緩解，嚴重影響生活質量的患者可采用此種治療。具體方法：由有經驗的醫(yī)生將純乙醇或石碳酸注射到支配疼痛區(qū)域感覺的脊神經后根處，破壞神經纖維，使神經失去傳導的功能，達到止痛目的。但此法也使該區(qū)域的其他感覺傳導消失，容易因失去保護性反射而使肢體受傷，應慎用。

　　4.5放射治療

　　由于腫瘤的生長占據了正常組織的空間，使得組織向外膨脹，間接或直接壓迫周圍神經組織。在這種情況下使用放射治療，一方面可使腫瘤自身縮小，另外也可作用于周圍神經叢而緩解疼痛。

　　4.6化學治療

　　化療多為全身性治療，它在殺滅隨血液轉移的癌細胞方面有著其他局部治療手段所無法比擬的優(yōu)勢。如果腫瘤對化療敏感，則癌痛常常會隨著化療的進行而減輕或消失。

　　4.7姑息性手術

通過姑息性手術盡量切除腫瘤組織或阻斷瘤體的血液供應，從而降低腫瘤對機體造成的負荷，達到緩解疼痛，提高生存質量的目的。
小結　　

　　在科學技術日益發(fā)達的今天，癌癥患者的疼痛問題越來越受到人們的關注和重視，各種治療措施和護理技術也日趨完善，癌癥患者希望減輕疼痛，提高生活質量的愿望已在逐漸實現。如何更好地發(fā)展癌癥疼痛的治療與護理，使癌癥患者真正實現“無痛化”生存，仍是我們應該繼續(xù)努力的方向。