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    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還應(yīng)完善配套政策，將醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán)、醫(yī)院用人權(quán)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)三者之間的權(quán)利邊界分割清楚，這對(duì)制度是一種重塑。 就在社會(huì)各界對(duì)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”寄予厚望時(shí)，現(xiàn)實(shí)卻生生地潑了瓢冷水。

    連日來(lái)，記者多路調(diào)查湖北省各家醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院多運(yùn)用對(duì)口幫扶、技術(shù)協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)等方式向“旗下”醫(yī)院派遣專家，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但這大多帶有主管部門(mén)行政命令的色彩，且每家醫(yī)院每年派出的人數(shù)并不多。而在亞洲心臟病醫(yī)院等民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則既沒(méi)有院內(nèi)醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)，也沒(méi)有省內(nèi)專家“流入”.

    一堵無(wú)形的墻

    一堵無(wú)形的墻橫亙?cè)?ldquo;多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的路上。根具有關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要醫(yī)生個(gè)人申請(qǐng)，同時(shí)獲得所在醫(yī)院同意，最后向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。“現(xiàn)在大型的公立醫(yī)院都在快速擴(kuò)張，本身就急需有能力的醫(yī)生。怎么可能允許醫(yī)生到外單位執(zhí)業(yè)呢？”省內(nèi)一家大型綜合三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)直言：“醫(yī)生能夠擔(dān)當(dāng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先是要把自己的本職工作做好。符合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求的醫(yī)生，基本都是醫(yī)院骨干，肥水豈能流外人田？”“一旦發(fā)生醫(yī)療事故，就會(huì)很復(fù)雜。醫(yī)院不僅有財(cái)力損失，還會(huì)影響聲譽(yù)。誰(shuí)敢冒這樣的險(xiǎn)？”武漢市普愛(ài)醫(yī)院副院長(zhǎng)劉毅俊說(shuō)。不少醫(yī)院科主任也有這樣擔(dān)憂：“如果醫(yī)生去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，我們自己的病人數(shù)就可能減少。”

    而種種顧慮也一直纏繞在許多醫(yī)生的心頭。一家省屬三甲醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生坦陳：“醫(yī)生作為單位人，工資收入、職稱晉升和科研經(jīng)費(fèi)等都得由醫(yī)院決定，自己申報(bào)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，萬(wàn)一留下”不安心“工作的印象怎么辦？我從此被邊緣化，甚至被解聘，怎么辦？”

    暗流涌動(dòng)的“走穴”潮

    在武昌楊園的一個(gè)巷道里，“蜷縮”著一家二級(jí)醫(yī)院—武昌醫(yī)院。盡管地理位置不佳，該院卻有著年門(mén)診量近50萬(wàn)人次的不俗業(yè)績(jī)。醫(yī)院黨委書(shū)記陳建華驕傲地說(shuō)：“在我們這，一樣可以找到中南醫(yī)院等大醫(yī)院的專家。”他們通過(guò)聘請(qǐng)大醫(yī)院專家***的“引智”方式，吸引了10余名大醫(yī)院的教授，不僅一定程度上緩解了人才饑渴，也使周邊患者受益。

    目前，很多大醫(yī)院教授穿梭在武漢及地市州等地坐診、手術(shù)，這已是業(yè)內(nèi)公開(kāi)秘密，這種被民間戲稱為“走穴”的方式，讓患者和專家之間達(dá)成了“兩情相悅”的默契。一些中小型醫(yī)院，靠私下交情，邀請(qǐng)大醫(yī)院專家選擇周末或休息時(shí)間，臨時(shí)性前來(lái)坐診、手術(shù)，費(fèi)用一次結(jié)清，直接支付給專家個(gè)人。具有的專家透露，其一次“出場(chǎng)”費(fèi)用是1000元至數(shù)千元不等，“比在本院干強(qiáng)多了。”而對(duì)患者而言，不需要到大醫(yī)院等病床、排隊(duì)，額外花一點(diǎn)“請(qǐng)專家費(fèi)”就能享受到專家服務(wù)，何樂(lè)而不為？“有需求就有市場(chǎng)！醫(yī)生”走穴“其實(shí)已有多年。”漢口一家三甲醫(yī)院外科主任醫(yī)師坦言，身邊不少同事在市、縣級(jí)醫(yī)院看專家門(mén)診、做手術(shù)。這種現(xiàn)象在一些年輕外科醫(yī)生中更常見(jiàn)。在他們看來(lái)，此舉不僅可以較快獲得豐厚利潤(rùn)，還能獲得鍛煉機(jī)會(huì)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。一位大醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生透露，每個(gè)月他都要在其他醫(yī)院做十幾臺(tái)手術(shù)。

    武漢一位民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)坦言：“直接將大醫(yī)院醫(yī)生”挖“過(guò)來(lái)，很不現(xiàn)實(shí)，但***，他們大多愿意。這些大醫(yī)院專家來(lái)我們這坐診、手術(shù)，不僅為我們臉上”貼金“,同時(shí)也促進(jìn)病人數(shù)量增加，可謂一舉幾得。”

    不容回避的是，醫(yī)療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，讓如此高風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)長(zhǎng)期處于灰色地帶，其實(shí)各方的心都不踏實(shí)。一位“走穴”專家坦言：“賺這個(gè)錢(qián)是”刀口上舔血“,一旦出了事，都不好交代。”

    拆除藩籬后，還應(yīng)完善配套政策

    大量患者表示，一方面是大醫(yī)院專家緊俏，老百姓看病難，另一方面是這些專家在私下“走穴”,除了利益杠桿在起作用外，也暴露了醫(yī)院管理上的漏洞。與其長(zhǎng)期游走于灰色地帶，不如在政策引導(dǎo)下讓它步入陽(yáng)光操作。

    “主管部門(mén)放松對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的管制相對(duì)容易，拆除”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要醫(yī)院審批“這堵墻不過(guò)是一夜之間的事，但真正走入陽(yáng)光地帶，恐怕還需要很多配套舉措。”劉毅俊認(rèn)為。

    同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授陶紅兵認(rèn)為，這一現(xiàn)實(shí)與理想的糾葛應(yīng)引起主管部門(mén)的反思。關(guān)于如何使“走穴”規(guī)范化的爭(zhēng)論已有時(shí)日，比較普遍的看法是要讓醫(yī)生從單位人變成社會(huì)人，像國(guó)外那樣，能夠自由的選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)院，打破用人格局，但這需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)推進(jìn)。在現(xiàn)有條件下，可以探索推進(jìn)一些容易操作的制度建設(shè)。

    “培養(yǎng)一個(gè)真正能進(jìn)行臨床診斷的醫(yī)生需要很長(zhǎng)周期，一個(gè)醫(yī)生到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，共享單位應(yīng)考慮共擔(dān)培養(yǎng)成本。”一家省屬大型三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“比如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，所獲受益與所屬醫(yī)院如何合理分配？各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)如何劃分？都需要一一細(xì)化。”

    湖北省社會(huì)科學(xué)院副研究員馬德富認(rèn)為，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還應(yīng)完善配套政策，將醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán)、醫(yī)院用人權(quán)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)三者之間的權(quán)利邊界分割清楚，這對(duì)制度是一種重塑。