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    護士在整個種植治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用，加強對護士的專業(yè)技能培訓能顯著提高工作效率和醫(yī)療質量。本文就護理人員在種植患者的預約、首診配合、手術及修復過程中的護理、種植體周圍炎維護及患者信息電子化管理等方面進行經(jīng)驗的介紹。

    概述

    牙種植技術已逐漸成為修復缺失牙的主要方法。據(jù)估計，全世界每年有2000萬顆種植體被植入到患者的口腔中；在歐美，已有大部分開業(yè)牙醫(yī)開展牙種植手術，韓國開展牙種植手術的牙醫(yī)已達80%.

    而在中國大陸，自80年**始引進現(xiàn)代種植牙技術至今，僅有2%的牙醫(yī)（少于5000名）從事牙種植工作，每年有40萬枚種植體被植入口腔。據(jù)估計，中國大陸未來的牙種植年增長率將達40%,患者需求的增長與現(xiàn)有的醫(yī)生資源不足的矛盾日益突出。

    牙種植技術具有復雜（涉及種植外科、修復、牙周等專業(yè)）、治療過程長、就診次數(shù)多等特點，需要醫(yī)生和護士的密切合作來完成整個診療過程。

    所以，在現(xiàn)有種植醫(yī)師資源有限的情況下，充分發(fā)揮牙科護士的管理作用對提高種植修復治療的質量和效率有非常重要的意義。

    種植患者的掛號和預約及電話溝通服務

    電子預約系統(tǒng)

    種植患者的預約應采用電子預約系統(tǒng)，并實行全單位聯(lián)網(wǎng)。

    首次預約登記信息包括患者姓名、病歷號、聯(lián)系方式、預約時間和患者聯(lián)系人的聯(lián)系方式等；二次預約信息應包括患者簡單病情及下次所要進行的治療項目等信息，確保種植治療過程中涉及的所有醫(yī)護人員可快速了解每位種植患者的基本情況，如須與患者溝通時，能夠盡快聯(lián)系到患者。此外，電子預約系統(tǒng)具有檢索功能，可快速檢索每位患者就診信息和具體的接診醫(yī)師，使護士能及時聯(lián)系具體負責人員，為患者提供高效的服務。

    電話提醒就診

    每次就診前一天，由護理人員電話提醒患者第二天按時就診，并根據(jù)治療進度簡單介紹就診內(nèi)容及診前注意事項。此項工作能顯著減少患者爽約率，據(jù)我單位統(tǒng)計，未電話提醒患者爽約率為15%——20%,經(jīng)電話提醒后爽約率僅為3%——5%.

    此外，對于手術過程順利的患者，在醫(yī)生較忙時，可由有經(jīng)驗的護士在患者就診后進行電話隨訪，了解患者的術后情況，解答患者的疑問并強調術后注意事項，同時應及時向主治醫(yī)生進行匯報，使醫(yī)生能夠第一時間了解患者術后反應及并發(fā)癥等情況。對于復雜的手術患者或心情較緊張的患者應提醒醫(yī)生本人對患者進行回訪。

    患者首診時的護理管理

    首診資料收集

    種植患者的首診醫(yī)師須給患者制定詳細的種植方案，并與患者進行有效地溝通，告知患者治療過程、修復方式、治療費用、就診次數(shù)、預后評價及后續(xù)的牙周維護相關事宜。每位種植醫(yī)師應配備1——2臺牙科診療椅及至少1名護士。種植醫(yī)師與護士能較長期地固定配合則效果更好。應將醫(yī)護的責任明確分工，護士可分擔醫(yī)師大量的常規(guī)告知工作，包括術前準備工作（術前須知、外科手術費用等）、患者與其治療團隊的聯(lián)系方式等。此外，護士還應協(xié)助收集術前所需的患者資料（血液檢查結果、放射資料、模型資料及口內(nèi)彩幻等資料）并提供給醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)護士收集的信息和資料便可有針對性地與患者溝通種植手術方案。如有不屬護士職責的問題，由護士向醫(yī)師及時進行匯報、及時溝通、及時解決，將醫(yī)生從繁瑣的工作中解脫出來。

    不同科室間的治療銜接

    種植修復的整個過程涉及多個口腔專業(yè)，患者在不同科室之間的治療銜接工作需要由專人進行協(xié)助。

    種植患者手術前常須進行較大量的其他牙科專業(yè)的治療，如牙體、牙周、拔牙、修復等治療，以消除患者口內(nèi)的不良健康狀況，為種植成功奠定基礎。尤其是具有慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者，相對于牙周健康人群其種植體周圍炎的發(fā)生率較高，需要完成手術前的牙周基礎治療。由護士專門為種植患者預約牙周科醫(yī)師和其他專業(yè)醫(yī)師可縮短患者治療周期并更好地保證種植手術如期進行。

    手術期的護理配合和患者管理

    種植方案確定后，患者將進入手術期，手術前一天護士將所需的種植手術設備器械及高值耗材準備到位。手術當天應由醫(yī)師與患者簽署知情同意書，詳細介紹種植手術風險、并發(fā)癥、可能產(chǎn)生的費用及手術時間等。患者簽署同意書后護士協(xié)助其進行手術準備工作，護士負責手術室的消毒、用物的準備（手術包、麻藥、反光板、相機、器械盒）及患者術區(qū)消毒（口內(nèi)、口外）。種植手術原則上應滿足“六手配合”,即配合護士及巡臺護士共同配合醫(yī)師完成手術。術中配合包括調試種植機、拍口內(nèi)像、準備種植體（種植體的使用須遵循醫(yī)護核對原則）、協(xié)助醫(yī)師調整椅位及燈光等。在醫(yī)師下醫(yī)囑后安排患者到放射科拍X線片，與患者一起聽醫(yī)師交待術后反應、注意事項及術后用藥，并向患者解釋重點，預約拆線時間。將手術過程基本信息錄入電子病歷系統(tǒng)中，包括：種植牙位、種植系統(tǒng)、種植體型號、數(shù)量、手術日期、醫(yī)師及助手姓名、植骨信息、初期穩(wěn)定性、愈合方式、縫合方式。為復查、醫(yī)療質量評價、教學和科研工作中需要檢索患者信息時提供便利。

    修復過程的護理配合和患者管理

    術后修復的患者管理

    在種植手術后，由醫(yī)師根據(jù)手術的情況和傷口愈合情況確定修復時間，護士提前通知并提醒患者按約就診，醫(yī)師檢查種植體的健康狀況后，判斷能否進行下一步的修復治療。護士取得醫(yī)師的確認后，為患者取初印模，進行個別托盤的制作，并預約到修復醫(yī)師進行上部結構修復。為更方便、準確地進行轉診，我們制作了種植模型的轉診單，注明患者姓名、病歷號、種植系統(tǒng)、種植外科醫(yī)師姓名、取模時間、修復醫(yī)師姓名等信息，以方便將種植模型轉到修復接診醫(yī)師處，并提示修復醫(yī)師該患者就診時需要準備的取模工具，根據(jù)轉診單和模型與患者確認復診時間，達到種植外科與修復科之間銜接。在所有修復治療完成后，將患者的修復過程基本信息錄入電子病歷系統(tǒng)中，內(nèi)容包括：修復體種類、印模制取方式、印模附件型號、修復醫(yī)師、護士姓名、基臺型號、固位方式及時間，為患者今后復查、醫(yī)療質量評價、教學和科研工作的需要檢索患者信息時提供便利。此外為方便對患者進行修復體的保修，所有種植患者工作模型由指定護士進行3個月的保存。

    分類及量化管理

    隨著種植患者數(shù)量的增多，目前本門診年種植量約在1500顆，患者的復診需要耗費大量的精力，如何系統(tǒng)、便捷地協(xié)助醫(yī)師完成隨訪，成為了亟待解決的一個問題。結合臨床具體情況，我們采用Excel表格來解決這個問題。將手術按照植骨種類及種植的時機分成8類，量化管理，以方便計算患者復診時間，保證種植體周圍炎維護的順利進行。在患者就診結束后，由護士登記當天就診記錄，并計算出下次就診時間記錄在種植患者跟蹤隨訪表。利用種植患者跟蹤隨訪表的篩查功能，由護士每周進行篩查，查看需要復查的患者，逐一進行通知，并同時告知患者須復查的內(nèi)容，做到讓患者清楚明了，同時將種植信息登記在電子預約表中，以便護士提前準備患者就診所需的器械及物品。

    例如某患者左上前磨牙缺失多年，吸煙數(shù)十年，牙周狀況不佳，在本院進行系統(tǒng)牙周治療后牙周炎得到有效控制，行缺失牙位種植修復，修復后自覺功能良好且工作繁忙，不能記住準確復診時間，專屬護士針對此類情況利用種植患者跟蹤隨訪表，按患者分類，確認手術類別為Ⅰ類后，并計算患者第一次系統(tǒng)復查時間為種植修復后3個月，兩個半月后護士通過篩查，檢索到該患者即將進行第一次復查，即與患者聯(lián)系，強調復查的重要性，敦促患者及時復查，做到有問題及時發(fā)現(xiàn)，以保證種植體的長期穩(wěn)定。建立患者跟蹤隨訪表包含了患者所有的復診時間，及其種植手術基本情況，保證種植患者的及時復診，大大減少患者的失訪率。

    種植體周圍炎

    種植體周圍炎是牙種植失敗的主要原因之一，其發(fā)病率高、進展快，據(jù)2008年第6屆歐洲牙周病學工作組的綜述，79%的患者有種植體周圍黏膜炎，28%——56%的患者有種植體周圍炎。

    定期復查，早診斷早治療種植體周圍炎，能提高牙種植的長期成功率。

    目前我科將種植體修復后的定期種周維護作為重點工作，在修復完成后3個月、6個月及1年進行隨訪。

    為保證患者能夠按時就診，護士應根據(jù)計算的復查時間提前一周對患者進行預約，并提前1天進行電話提醒。

    基本信息、照片的電子化管理

    我科建立針對種植患者的信息庫已有8年的歷史，相比于電子預約系統(tǒng)，其更為詳盡的記錄患者的具體信息，包括：種植牙位、種植系統(tǒng)、種植型號、手術日期、醫(yī)生及助手姓名、植骨信息、Ⅱ期手術信息、上部結構修復信息。

    此系統(tǒng)在患者診療結束后由配合護士及時按病歷輸入相關信息，以便在患者日后復診時查找到相關種植信息及方便就診時所需物品的準備。如某患者在種植外科手術時植入一枚Straumann4.8mm×10WN常規(guī)頸種植體，待患者3個月后Ⅱ期修復時，修復護士即可用此系統(tǒng)查找所需準備的轉移體及替代體型號。

    另外，每次患者就診的彩幻也會由指定護士導入系統(tǒng)中，以便日后大夫可加詳細、直觀的了解患者當時的情況。

    臨床彩幻是重要的病歷資料，對醫(yī)療質量控制、教學和科研工作有重要意義，針對其管理工作任務繁重，檢索困難的問題，故設定有專人進行臨床彩幻的管理。

    為每位種植患者建立***的文件夾，并以病歷號及姓名進行標示。在該文件夾內(nèi)建立分支文件夾，并以就診日期及接診醫(yī)師進行命名，保存患者每次就診的臨床彩幻，以方便在今后的醫(yī)療質量控制、教學和科研工作中進行檢索。此外將每位患者的照片文件夾與電子病歷系統(tǒng)進行鏈接，使得醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中能夠直接查找患者信息。

    種植過程醫(yī)患常見**和問題的處理

    種植修復的療程長、費用高，患者對修復效果的期望值高，在治療過程中如溝通不到位或操作不當?shù)仍蛞桩a(chǎn)生**。在護理過程中，護士應建立愛傷觀念，做到“一切以患者為中心”,改變護理人員做為輔助配合角色的觀念，變被動為主動，盡力為患者解決治療中所遇到的問題及顧慮，協(xié)助患者順利完成整個治療過程。

    例一，某患者已完成種植外科手術3個月，并已安排醫(yī)師進行Ⅱ期修復，但修復當日因修復醫(yī)師有緊急情況不能正常出診，未能及時通知已經(jīng)前來的患者，造成患者情緒失控，患者要求當天就診，為了滿足患者要求，由護士及時與其他修復醫(yī)師溝通，該患者當天順利進行修復，避免患者再次就診，情緒得到安撫。

    例二，患者行上前牙種植修復數(shù)月后修復體脫落，情急之下未預約，直接前來就診，并向前臺預約人員聲稱種植體脫落。預約人員向患者了解情況后找到專屬配合護士，護士與患者簡單溝通后，初步判斷并非為種植體脫落，并向患者解釋實際為修復體脫落，安撫患者情緒后，通過電子預約系統(tǒng)檢索到患者病歷號，并通過種植數(shù)據(jù)庫檢索出具體的種植信息，調出相關病歷，與該患者修復接診醫(yī)師進行溝通，安排患者及時就診。使該患者的訴求得到了快速的處理。

    結語

    在整個牙種植治療過程中，護士嚴格掌握護理程序，積極主動發(fā)揮主觀能動性，結合現(xiàn)代的信息技術，能顯著提高醫(yī)師工作效率和護理質量，保證種植過程中的每一步都能按部就班、有條不紊的進行。同時，護士擅于利用信息化進行管理，既可以讓醫(yī)護人員更加快速地檢索出患者信息，又可以保證患者的隨訪率及就診的及時性。另外，患者能便捷地向有親和力的護士咨詢問題，通過護患良好的溝通，拉近了護士與患者的距離，提高患者滿意度，降低醫(yī)患**的發(fā)生率。應積極鼓勵、推動護士在種植治療過程中承擔更多輔助醫(yī)療的工作，提高醫(yī)師滿意率。